近年来，张掖市认真落实国家和省上医改决策部署, 构建改革框架，健全医保体系，推进药物制度建设，推开公立医院改革，创新性实施“3236”分级诊疗服务模式，努力做到“医生、患者、基金”三下沉。与实施分级诊疗前相比，全市新农合实际补偿比从51.32%提高到2017年的64.04%（2018年6月底全市城乡居民医保实际补偿比提高到 72.77%），县域外转院率从17.55%下降到11.81%、县域外基金使用率从41.14%下降到34.26%，切实方便了群众就近就医，医疗费用负担明显减轻。省医改办、省卫计委多次在全省会议上推广我市“3236”分级诊疗工作经验，省委改革办《改革动态》专题介绍。

一、夯实基层基础，健全医疗服务体系

我市把加强医疗卫生服务体系建设作为推进分级诊疗制度建设的基础性工作狠抓落实。深化卫生改革，全市卫生人员实行全员聘用、岗位管理和绩效工资制度，基本药物零差率销售实现公立医疗机构和村卫生室全覆盖，乡村卫生机构行政、人员、业务、财务、药品、绩效考核“六统一”管理率达100％。优化资源配置，近年来，全市农村卫生基础设施建设、设备配套、人才队伍建设投入占卫生总投入的90%以上，新招录1304名医学专业大学生全部充实到基层，使农村拥有的卫生人员、卫生设备、医疗病床占到全市总量的70％以上，基本实现了一乡一个卫生院、一村一个卫生室的目标。大力实施农村卫生机构标准化建设，县级医院达到二级甲等医院标准；乡镇卫生院基本实现“房屋、设备、人才、管理、服务、院园文化、医德医风”七配套建设目标，95%的村卫生室完成标准化建设。市、县区医院门诊和住院部楼全部新建改建，配备了ＣＴ、彩超等先进设备；90％的乡镇卫生院配备了“120”医疗救护车，建起远程医疗会诊系统；村卫生室全部配备了出诊箱、清创缝合包、高压消毒锅等基本诊疗设备。大力实施“农村卫生人才队伍建设工程”，使县级医院中级以上职称人员达到38.8%，乡镇卫生院大专以上学历人员达94%、乡村医生中专以上学历人员达98%以上。

二、明确功能定位，完善分工协作机制

在制定实施《张掖市医疗机构分级诊疗管理实施方案》《张掖市分级诊疗工作实施方案》的基础上，市政府出台《关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》，明确各级医疗机构功能定位，建立基层首诊、分级诊疗、双向转诊的医疗服务分工协作机制。落实分级诊疗病种，按照市级医院150+N种、县级医疗机构250+N种、乡镇卫生院50+N种的规定，明确入、出院标准和双向转诊原则，严格控制越级诊疗。同时根据医疗机构服务能力不断扩大诊疗病种。建立分工协作机制，采取城乡卫生对口支援、卫生支农、医师多点执业、托管帮扶等多种形式，要求上级医院对转诊患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务；鼓励上级医院出具药物治疗方案，在下级医院或者基层医疗卫生机构实施治疗；实现各级医疗机构之间的顺畅转诊，初步建立起了“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”就医新格局。

三、创新服务模式，推行“3236”分级诊疗模式

着眼于方便患者、规范服务，在全市大力推行“3236”分级诊疗模式。即：签订“3个协议”（卫生计生行政部门与医疗机构、医疗机构与相关科室、相关科室与医务人员签订分级诊疗服务协议），发放 “两份材料”（医疗机构向前来就诊的所有参合患者每人发放“致参合农民的一封信”、“新农合就诊患者须知”），落实“3项制度”（首诊告知、病种确认、参合农民签字选择），执行“6项措施”（工作进展每月通报、监督举报、医疗机构公开承诺、医疗机构奖惩、医务人员公开承诺、医务人员奖惩措施）。

四、转变服务方式，开展“家庭医生”签约服务

适应医改新要求和群众健康新期盼，创新机制，实施“2357”家庭医生签约服务。即：建好2个服务主体（配强1名品质好、业务精的家庭医生，建好1个协作好、服务优的签约团队）；建设3个信息平台（信息共享平台、服务管理平台、交流互动平台）；实行5级联动服务（省级参与，市级配合，县区、乡镇（社区）、村医疗卫生机构协作服务）；落实7项优惠政策（预约诊疗、“四优先”绿色通道、慢病长处方、目录外药品配送补偿、门诊慢特病优先补偿、取消医保转院起付线、健康协助服务）。目前，全市共签约居民48.1868万人，签约率达39.36%；签约高血压、糖尿病等重点人群21.1727万人，签约率达64.2%；建档立卡贫困人口、计划生育特殊家庭等重点人群签约率达100%。为进一步做实做细家庭医生签约服务，2018年以来，将家庭医生签约服务与健康扶贫“一人一策、一病一方”帮扶工作紧密融合，抽调市、县区医疗专家和乡镇、村医务人员2285人，组建“1+1+1+1”家庭医生签约服务团队723个，建立推行“送医上门、送人就医”的工作机制，深入开展“一人一策、一病一方”帮扶活动。签约服务团队对5197名贫困患者按照看病就医、费用报销、经济负担等方面的不同情况，分类、全部制定了签约服务“一人一策”健康帮扶计划。为建档立卡贫困患者提供“送医上门”服务8969人次、“送人就医”服务54人次、协助落实兜底保障措施195人次、转诊服务106人次。