张政办发〔2011〕234号

各县（区）人民政府，市政府有关部门，市直及省属驻张有关单位：

《张掖市贯彻落实甘肃省医药卫生体制五项重点改革　2011年主要工作安排的实施意见》已经市政府同意，现予印发，请结合实际，认真贯彻执行。

二〇一一年八月二十五日　

张掖市贯彻落实甘肃省医药卫生体制

五项重点改革2011年主要工作安排的实施意见

为贯彻落实《甘肃省人民政府办公厅关于印发甘肃省医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排的通知》（甘政办发〔2011〕136号）精神，进一步推进我市医药卫生体制改革，现将全市医药卫生体制五项重点改革2011年下半年主要工作提出如下实施意见：

一、总体要求

按照《甘肃省人民政府关于印发甘肃省医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）的通知》（甘政发〔2009〕97号）和《甘肃省人民政府办公厅关于印发甘肃省医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排的通知》（甘政办发〔2011〕136号）要求，围绕“保基本、强基层、建机制”，统筹推进医药卫生体制五项重点改革。扩大基本医疗保障制度覆盖面，进一步提高保障水平；巩固和完善国家基本药物制度基层全覆盖，推动基层医疗卫生机构综合改革取得初步成效，基本建立新的运行机制；全面完成基层医疗卫生服务体系建设任务，有效提供基本公共卫生服务和重大公共卫生服务，努力提高服务能力和均等化水平；深化公立医院改革试点，推动体制机制综合改革取得实质性进展，普遍推行便民惠民措施，提高中医药服务能力和水平，有效控制医疗费用过快增长，确保医药卫生体制改革近三年重点任务基本完成，为下一步深化改革奠定坚实基础。

二、工作任务

（一）加快推进基本医疗保障制度建设

1．巩固扩大基本医疗保障覆盖面，基本实现全民医保。

（1）城镇职工基本医疗保险（以下简称职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）参保率均达到95％以上。进一步解决关闭破产企业退休人员和困难企业职工的医疗保障问题。将领取失业保险金期间的失业人员和新入学大学生分别纳入职工医保和城镇居民医保范围。落实灵活就业人员、未建立劳动关系的农民工等人员选择性参保政策。（市人社局、市教育、市工信委、市财政局负责）

（2）探索建立覆盖城乡居民的社会保险登记制度，发挥街道社区、基层社会保障服务平台、就业服务机构、学校和医院的作用，对流动人员、新入学大学生、新生儿等人群进行登记，促进城乡居民依法参加基本医疗保险。（市人社局、市卫生局、市教育局负责）

（3）不断完善缴费年限和保障水平挂钩措施，鼓励居民连续参保缴费。通过委托银行自动划拨、信息提醒等方式，促使城乡居民主动续保，逐步建立城乡居民跨年度自动续保机制。（市人社局负责）

（4）进一步巩固和扩大新型农村合作医疗（以下简称新农合）覆盖面，参合率继续稳定在97％以上。（市卫生局负责）

2．全面提升基本医疗保障水平，增强保障能力。

（1）政府对新农合和城镇居民医保补助标准均提高到每人每年200元，适当提高个人缴费标准。（市财政局、市卫生局、市人社局负责）

（2）普遍开展城镇居民医保、新农合门诊统筹，将基层医疗卫生机构使用的医保目录内药品和收取的一般诊疗费按规定纳入支付范围；积极探索职工医保门诊统筹。（市人社局、市卫生局负责）

（3）城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例力争达到70％左右。所有统筹地区职工医保、城镇居民医保和新农合政策范围内统筹基金最高支付限额分别达到当地职工年平均工资、当地居民年可支配收入和全市农民年人均纯收入6倍以上，且均不低于5万元。（市人社局、市卫生局分别负责）

（4）开展提高儿童白血病、先天性心脏病等重大疾病医疗保障水平试点，在总结评估基础上逐步增加试点病种。研究从医保、救助等方面对艾滋病病人机会性感染治疗给予必要的支持政策措施。（市卫生局、市人社局、市民政局、市财政局负责）

（5）资助低保对象、五保户、重度残疾人、低收入重病患者、低收入家庭老年人等特殊困难群体参保，开展门诊救助，逐步降低、取消医疗救助起付线，政策范围内住院自付费用救助比例原则上不低于50％，探索开展特重大疾病救助试点，全面提高医疗救助水平。鼓励社会力量向医疗救助慈善捐赠，拓宽筹资渠道。（市民政局、市卫生局、市人社局负责）

3．提高基本医疗保障经办管理水平，方便群众就医结算。

（1）继续推广就医“一卡通”等办法，基本实现参保人员统筹区域内医疗费用即时结算。加强异地就医结算能力建设，积极开展省内异地就医即时结算，探索以异地安置退休人员为重点的就地就医、就地即时结算工作。做好农民工等流动就业人员基本医疗保险关系转移接续工作，研究缴费年限累计计算相关问题。（市人社局、市卫生局、市发改委、市财政局负责）

（2）加强医疗保障基金收支预算管理，建立基金运行分析和风险预警制度，控制基金结余，提高使用效率。职工医保和城镇居民医保基金结余过多的县区要把结余逐步降到合理水平；新农合统筹基金当年结余率控制在15％以内，累计结余不超过当年统筹基金的25％。基金当期收不抵支的地区要采取有效措施，确保基金平稳运行。（市人社局、市卫生局、市财政局负责）

（3）发挥医疗保障对医疗服务供需双方的引导和对医药费用的制约作用。对到基层医疗卫生机构就诊的，在医保支付比例上给予倾斜。改革医疗保险支付方式，推行按人头付费、按病种付费、总额预付。探索建立医保经办机构与医疗机构、药品供应商谈判机制。（市人社局、市卫生局、市发改委负责）

（4）加强医疗保险对医疗服务的监管。强化定点医疗机构和定点零售药店动态管理，建立完善医疗保险诚信等级评价制度，推行定点医疗机构分级管理，进一步规范定点医疗机构和定点药店的服务行为。研究逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。依法加大对欺诈骗保行为的处罚力度。（市人社局、市卫生局负责）

（5）职工医保、城镇居民医保基本实现市级统筹。进一步提高新农合统筹层次。加快推进基本医疗保障城乡统筹，稳步推进经办管理资源整合。做好各项基本医疗保障制度政策和管理的衔接，实现信息共享，避免重复参保。探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。（市人社局、市卫生局、市财政局、市民政局、市保险业协会负责）

（6）支持商业健康保险发展，鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外的需求。（市保险业协会、市人社局、市卫生局负责）

（二）初步建立国家基本药物制度

全面贯彻落实《国务院办公厅关于印发建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制指导意见的通知》（国办发〔2010〕56号）和《国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》（国办发〔2010〕62号），按照全覆盖、建机制的要求，建立规范基本药物采购机制，推进基层医疗卫生机构综合改革，实现新旧机制平稳转换。

4．巩固国家基本药物制度实施成果，扩大基层实施范围。

在全市所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心和承担基本公共卫生服务任务的村卫生室实施国家基本药物制度的基础上，实行药品零差率销售，从9月1日起零差率销售覆盖率达100％。同步落实基本药物医保支付政策。（市发改委、市卫生局、市人社局负责）

5．建立规范基本药物采购机制，健全基层药品供应保障体系。

（1）对基层医疗卫生机构使用的基本药物，编制基本药物集中采购计划，确定基本药物采购的具体剂型、规格、质量要求和采购数量，报省卫生厅药品集中采购办，实行以省为单位集中采购、统一配送，确保基本药物安全有效、品质良好、价格合理、供应及时。（市卫生局负责）

（2）实行招标采购，签订购销合同。市、县区药品采购管理办公室受理基层医疗卫生机构授权或委托与药品供货企业签订购销合同并负责合同执行。基本药物货款由县区医疗卫生机构财务核算中心统一支付，原则上从交货验收合格到付款不超过30日。（市卫生局负责）

（3）制定完善基本药物基层配备使用政策，确保政府举办的基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物。基层医疗卫生机构基本药物实行上网采购交易，阳光操作。加强基本药物监管，加快信息化体系建设，对基本药物进行全品种覆盖抽验和电子监管。（市卫生局、市食品药品监管局负责）

6．全面推进基层医疗卫生机构综合改革，建立新的运行机制。　

（1）加强医疗服务监管，防止出现基层医疗卫生机构收取一般诊疗费后，重复收费，分解处方多收费等违规现象。（市发改委、市人社局、市卫生局负责）

（2）建立基层医疗卫生机构稳定长效的多渠道补偿机制，落实政府对基层医疗卫生机构的专项补助以及经常性收支差额的补助。在各县区基层医疗卫生机构全面落实“收支两条线”管理。（市财政局、市卫生局负责）

（3）创新基层医疗卫生机构编制管理方式，以县区为单位实行人员编制总量控制、统筹安排、动态调整。（市编办、市卫生局、市人社局、市财政局负责）

（4）推动基层医疗卫生机构实行定编定岗，全面建立人员聘用和岗位管理制度，实行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，完善绩效考核、优胜劣汰、能上能下、能进能出的用人机制。实行基层医务人员竞聘上岗，妥善分流安置未聘人员，确保社会稳定。（市人社局、市卫生局负责）

（5）健全绩效考核机制，根据工作数量、质量和服务对象满意度、居民健康状况改善等指标，对基层医疗卫生机构及医务人员进行综合量化考核，考核结果与基层医疗卫生机构补助和医务人员收入水平挂钩。（市卫生局、市财政局、市人社局负责）

（6）全面落实绩效工资，保障基层医务人员合理收入水平不降低。坚持多劳多得、优绩优酬，适当拉开医务人员收入差距，并向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员重点倾斜，调动医务人员的积极性。（市人社局、市财政局、市卫生局负责）

（7）对实施基本药物制度的村卫生室，通过购买服务和收取一般诊疗费等方式进行合理补偿。落实对村医的补助和扶持政策。（市卫生局、市财政局、市人社局负责）

（三）健全基层医疗卫生服务体系

7．加强基层医疗卫生机构建设，提升基层服务能力。

（1）完成农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设任务。在国家支持下，加快县级医院（含中医院）、乡镇卫生院和村卫生室建设步伐，除肃南县外，其他县区县级综合医院巩固二级甲等成果、有3所以上达标的乡镇中心卫生院，每个行政村都有卫生室，街道社区卫生服务机构布局合理。（市发改委、市卫生局负责）

（2）在整合资源基础上推进基层医疗卫生机构信息化建设，建立全市统一的涵盖基本药物供应使用、居民健康管理、绩效考核等基本功能的基层医疗卫生管理信息系统，并与医保信息系统有效衔接，提高基层规范化服务水平。（市发改委、市卫生局、市人社局负责）

8．加强基层医疗卫生队伍建设，大力培养适宜人才。

（1）开展全科医生规范化培训，完善和落实鼓励全科医生长期在基层服务的政策，着力从体制机制上解决基层医疗卫生人才不足的问题。（市发改委、市卫生局、市财政局、市人社局负责）

（2）鼓励和引导医疗卫生人才到基层服务，为乡镇卫生院招收省上下达的定向免费医学生，完成省上下达的基层医疗卫生机构全科医生转岗培训任务。加大乡镇卫生院执业医师招聘力度，为乡镇卫生院和村卫生室培训医疗卫生人员，继续开展城市社区卫生服务机构医疗卫生人员培训。（市卫生局、市人社局、市财政局负责）

（3）严格按照建设方案和投资计划，启动市医院全科医生临床培养基地建设，按时竣工投入使用。（市发改委、市卫生局、市财政局负责）

9．转变基层医疗卫生机构服务模式，提高服务质量和效率。

（1）鼓励基层医疗卫生机构开展主动服务、上门服务和巡回医疗。鼓励有条件的地方建立全科医生团队，推进家庭签约医生服务，为辖区居民提供方便、连续的健康管理服务。在基层医疗卫生机构大力推广中医药等适宜技术和服务。（市卫生局负责）

（2）大力推行院长（主任）负责制，落实管理责任，提高管理效率。结合基层医疗卫生机构信息化建设，推行规范化、精细化管理，运用基本药物临床应用指南和处方集，规范基层用药和医疗行为，在基层医疗卫生机构全面开展医务人员“五个排队”（将医师用药量、门诊静脉输液、抗菌素使用量、患者自费药使用量、青霉素占抗生素比例进行排队）和医疗机构“八个排队”（将医疗机构中医药收入占总收入比例、门诊输液人次占门诊总人次比例、平均住院费用、平均门诊费用、平均单病种（单次检查）费用、平均住院自费比例、大型设备检查阳性率、患者满意率进行排队），控制基层门诊输液和抗生素、激素使用。（市卫生局负责）

（3）明显提高乡镇卫生院和社区卫生服务机构门诊量占医疗卫生机构门诊总量的比例。（市卫生局、市发改委、市财政局、市人社局负责）

（四）促进基本公共卫生服务逐步均等化

10．全面开展9类基本公共卫生服务，提高居民健康素质。

（1）拓展和深化基本公共卫生服务内容，扩大服务人群，提高服务质量，2011年人均基本公共卫生服务经费标准提高到25元。（市卫生局、市财政局负责）

（2）完善并严格执行9类国家基本公共卫生服务项目服务标准、操作规范和考核办法，提高服务水平。城乡居民健康档案规范化电子建档率分别达到85％和50％。进一步提高儿童保健、孕产妇保健等基本公共卫生服务质量。做好农民工基本公共卫生服务。为65岁以上老年人每年进行健康危险因素调查和体格检查。对发现的高血压、糖尿病和重性精神疾病患者全部纳入管理。（市卫生局、市财政局负责）

（3）采取多种渠道宣传普及健康知识，完善基层健康宣传网络，倡导健康生活方式，促进全民健康素质的提高。（市卫生局负责）

11．完成重大公共卫生服务项目，落实预防为主方针。

全面完成省上下达23000名适龄妇女宫颈癌和2000名妇女乳腺癌检查任务；农村孕产妇住院分娩率达到95％以上；为10000名农村生育妇女免费补服叶酸；对15岁以下儿童补种乙肝疫苗；为700名贫困白内障患者免费开展复明手术；完成8000座无害化卫生户厕建设任务。继续实施艾滋病母婴传播阻断项目。（市卫生局负责）

12．加强专业公共卫生服务能力建设，提高服务可及性。

（1）积极争取市、县卫生监督机构建设项目，在国家支持下，保证配套资金及时足额到位，确保按时竣工投入使用。（市发改委、市卫生局负责）

（2）依托县级医院建立县域内农村院前急救体系。在国家支持下，保证配套资金及时足额到位，为县区配置必要的救护车和急救指挥系统，同步建立体现公益性的运行机制。（市发改委、市卫生局负责）

（3）落实传染病医院、鼠防机构和其他疾病预防控制机构从事高风险岗位工作人员的待遇政策。（市卫生局、市财政局、市人社局负责）

（五）积极稳妥推进公立医院改革

按照上下联动、内增活力、外加推力的原则，积极推进公立医院改革试点，着力创新体制机制。同时，在全市范围内大力推广便民措施，提高公立医院的服务质量和运行效率。

13．不断深化体制机制改革，形成公立医院综合改革经验。加快推进公立医院（含国有企业医院）综合改革，探索建立高效的公立医院管理体制，推进现代医院管理制度。深化人事制度改革，健全聘用和岗位管理制度，形成能进能出、能上能下的用人机制，完善以服务质量和效率为核心、能充分调动医务人员积极性的绩效考核和分配激励机制。建立健全公立医院补偿机制，落实政府投入政策，完善医药价格机制，探索公立医院收支两条线管理，逐步积累公立医院改革的基本经验。（市卫生局、市发改委、市人社局、市财政局、市编办、市国资办负责）

14．深化公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制，提高医疗体系整体效率。

（1）着力提高县级医院服务能力，使县级医院成为县域内医疗卫生中心，带动乡村共同提高医疗卫生服务水平。推进县级医院综合改革，形成维护公益性、调动积极性的高效运行机制。（市卫生局、市发改委、市财政局负责）

（2）进一步巩固和深化三级医院对口支援县级医院长期合作帮扶机制。重点帮助县级医院加强人才培养和能力建设，落实县级医院医务骨干人员到三级医院进修学习计划。三级医院与对口县级医院建立远程医疗系统。（市卫生局、市财政局负责）

（3）鼓励采取多种方式建立基层医疗卫生机构与县级及以上医疗机构合作激励机制，引导有资质的医师到基层医疗卫生机构开展执业活动。探索建立长期稳定的协作机制，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的服务模式。组建医疗小分队，为边远地区提供巡回医疗服务。（市卫生局、市人社局负责）

15．以病人为中心完善公立医院内部运行机制，方便群众就医。

（1）完善预约诊疗制度，三级医院实行预约诊疗服务。优化门诊诊疗流程，实行错峰、分时段诊疗，全面推广叫号服务，合并挂号、收费、取药等服务窗口，简化就医手续，缩短群众候诊时间。推行双休日和节假日门诊。广泛开展优质护理服务。（市卫生局负责）

（2）制定并落实控制医药费用过快增长的政策措施。规范公立医院临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，对医疗、用药行为全过程跟踪监管，鼓励公立医院优先使用基本药物和适宜技术。加强公立医院财务管理和成本核算，完善医用设备和医用耗材管理、采购和价格等政策，政府投资购置的大型设备按扣除折旧后的成本制定检查价格，降低检查费用。逐步推行植（介）入类医用耗材实行集中招标采购。继续加大对开“大处方”行为的查处力度。合理调整医疗技术服务价格，开展按病种等收费方式改革试点。（市卫生局、市发改委、市财政局、市人社局负责）

（3）开展临床路径管理试点，研究制定适应基本医疗需求的临床路径，基本覆盖常见病、多发病。推行电子病历，利用信息化手段加强医疗行为管理。（市卫生局、市人社局、市发改委、市财政局负责）

（4）加强对医疗服务行为和质量的监管，强化行业自律和医德医风建设，坚决治理医疗领域的商业贿赂，加大对违法违规行为的惩处力度。健全多方参与的社会监督机制。（市卫生局负责）

16．加强卫生人才队伍建设，调动医务人员积极性。

（1）完善住院医师规范化培训的制度框架、培训模式和政策体系，开展住院医师规范化培训。支持临床重点专科建设，对公立和非公立医院同等对待。（市卫生局、市人社局、市财政局、市教育局负责）

（2）保障医疗卫生人员合理待遇，建立和推行改善执业环境的长效机制。（市卫生局、市人社局负责）

（3）开展执业医师多点执业试点，鼓励卫生技术人才在公立和非公立医疗机构间合理流动。（市卫生局、市人社局负责）

17．鼓励和引导社会资本举办医疗机构，形成多元办医格局。

（1）完善区域卫生规划和医疗机构设置规划，严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为，新增或调整医疗卫生资源在符合准入标准的条件下优先考虑社会资本。研究确定公立医院改制的范围和办法，稳妥推进公立医院改制。（市发改委、市财政局、市卫生局负责）

（2）按照相关规章、办法及实施细则和配套文件精神，落实鼓励和引导社会资本举办医疗机构的政策，促进非公立医疗机构发展。鼓励社会资本举办普通医疗机构，支持社会资本举办高端医疗机构，控制公立医院开展特需服务的比例。（市卫生局、市商务局负责）

三、保障措施

2011年度医改工作的实施时间为2011年2月到2012年2月。各县区、各有关部门要切实加强领导，精心组织实施，强化督促检查，将医改实施情况纳入政绩考核，确保如期完成各项改革任务。

（一）落实目标责任。牵头部门要及时将任务分解到各县区，制定进度计划，加强督促指导。政府主要负责同志是本地区医改工作第一责任人，对本地区医改任务完成情况负总责，分管负责同志要具体负责、抓好落实。各县区、各有关部门要层层落实责任，使各项工作规范、有序、顺利推进。

（二）强化投入保障。各县区政府要将2011年医改任务所需资金纳入财政预算，确保按时足额拨付到位。要重点落实基层医疗卫生机构补偿政策，确保基本药物制度和基层医药卫生体制综合改革顺利推进。要按确定的任务和进度尽早将基本公共卫生服务经费和重大公共卫生服务专项经费拨付到基层医疗卫生机构。要建立政府投入长效机制，完善政府投入方式，提高资金使用效益，将医改任务完成情况特别是基层医疗卫生机构综合改革情况和绩效考核结果与财政补助安排挂钩。

（三）严格绩效考核。市深化医药卫生体制改革领导小组办公室要会同有关部门，加强对各县区医改进展情况和效果的监测评估，建立严格的绩效考核机制，每月对各地工作情况进行汇总通报，每季度进行进度考核，年终对医改三年目标任务完成情况进行全面评估。要建立定期督导机制，开展集中督导检查。

（四）加强宣传引导。要继续加强对医改政策的培训，增强政策执行力。要坚持正确的舆论导向，调动各方参与和推进医改的积极性、主动性和创造性。要及时公布医改工作进展，主动接受新闻媒体和社会各界的监督，解答社会各界关心的问题。要加强正面引导，统一思想，凝聚共识，为深化医药卫生体制改革创造良好的舆论氛围和社会环境。