今年以来，张掖市紧紧围绕“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”的总体思路，坚持市级统筹、县抓落实、整体联动，着力创新“3×4”模式，全面推进紧密型县域医共体建设，让群众就近就便享有更加公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务。至目前，全市6县区7个医共体建设稳步推进，高台县经验做法入选2024年第二届全国县域医共体建设优秀案例。

夯实“三重保障”，高位推动聚合力。一是夯实组织保障。联合7部门制定印发《张掖市全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案》，建立党委领导、政府主导，卫健部门牵头，机构编制、发展改革、财政、人社、农业农村、医保等部门分工协作的工作机制。各县区均印发工作方案，建立管理机制，出台医共体章程、议事决策规则、人员管理办法、绩效考核制度等配套文件，为医共体建设提供政策支持和组织保障。二是夯实财政保障。严格落实对县域医共体的投入政策，2024年投资增量中用于基层的比例由2.88％增长到11.5％、增长8.6个百分点，用于基层医疗机构的能力建设补助资金由8372万元增长到9206万元，增幅9.96％。高台县先后投资1.13亿元实施卫生健康项目11个，争取一般债券资金2131万元，对5个镇级卫生院进行改造提升；肃南县投资2564万元建设紧急医学救援中心已完成主体工程，投资1371万元的皇城卫生院综合业务楼项目已竣工；民乐县投入资金2648万元设立14个城市社区卫生服务站。三是夯实人才保障。以“医共体”为载体，从引才、遴选、招聘、对口帮扶等方面，为医共体建设提供人才保障。2024年引进急需紧缺人才35人，公开招聘95人，柔性引进高层次人才36名，培树省级行业骨干7名、青年人才9名、市级行业骨干79名。选派80名业务骨干组建8支市级团队柔性帮扶8家县级医院，129名业务骨干组建24支县级团队柔性帮扶59家乡镇卫生院，435名业务骨干帮扶村卫生室。组建22支市县巡回医疗队对9家乡镇卫生院、57个村卫生室进行巡回帮扶。

立足“三个着眼”，多措并举提能力。一是着眼“县级强”，提升牵头医院综合能力。全力落实“千县工程”“强县提质”综合能力提升工作方案，签订紧密型专科（技术）联盟12个，全市14家县区级医疗机构与省级医院累计建立专科（技术）联盟38个。建成胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇、危重新生儿“五大县域救治中心”24个，建成检验、病理、心电、影像、消毒供应“五大县域医学中心”29个。6个县级综合医院建成肿瘤防治、慢病管理、微创介入、麻醉疼痛诊疗、重症监护等临床服务中心18个，建成呼吸、感染2个重点学科。二是着眼“乡级活”，提升基层医疗服务能力。加强乡村医疗机构基础建设，全市乡镇和村级医疗卫生机构全部新建或改扩建，万人以上的41家乡镇卫生院DR、彩超、心电图机、全自动生化分析等设备全部配备到位。全市所有乡镇卫生院与已建成的29个县域医学中心实现数据实时传输，乡村两级卫生信息管理、医疗服务、基本医保、公共卫生、药品供应5大健康服务体系实现全覆盖。目前，全市达到能力建设基本标准、推荐标准以上的基层医疗卫生机构分别为79家、26家，占比85％、28％。三是着眼“村级稳”，巩固乡村卫生一体化成果。加强村卫生室的建设和管理，通过实施标准化建设，全市669所村卫生室全部达到诊断、治疗、公共卫生、药房“四室分开”。公开招聘大学生乡村医65名，安置农村订单定向医学生71人，乡村医生执业（助理）医师持证率达到49.5％。足额落实乡村医生补助，60％的基本公共卫生服务由乡村医生承担，根据评价结果落实基本公共卫生服务补助。在现有村医工资待遇保障的基础上，自2018年起，月均增加1200元补助工资，年均增加1.44万元，基层卫生网底进一步夯实。

健全“三个机制”，三医协同激活力。一是健全利益共享机制。制定下发《张掖市建立完善紧密型县域医共体医保支付方式实施方案》，对符合条件的紧密型县域医共体，开展“打包”付费，并建立“支持双向转诊、支持检查结果互认、支持统一采购、支持用药保障”的四个支持医保政策，实行“总额包干、结余留用、合理超支分担”机制。全面落实国家组织药品耗材集中带量采购医保资金结余留用政策，县域医疗卫生服务能力显著提升，医保基金得到有效利用。二是健全分级诊疗制度。分类申报基层医疗机构、县级医疗机构基层首诊病种60种、300种，进一步推进形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗新格局。严格落实医保待遇政策调整规定，充分发挥医保报销比例向基层倾斜的杠杆撬动。根据现行城乡居民医保政策规定，城乡居民参保人员在市内定点医疗机构住院规定起付线标准，城乡居民基本医保住院年度最高支付限额为8万元，切实实现了基层医保报销比例提升的目标。三是健全用药衔接机制。聚焦群众用药需求，建设医共体中心药房，高台县、民乐县、临泽县等县区制定出台《紧密型县域医共体上下级医疗机构用药衔接工作实施方案》，以带量采购、“两病”药品为突破口，实现药品的“六统一”管理，保证双向转诊患者和慢性病用药品种的延续，实现降低药品价格、保障药品供应、促进合理用药的目标。有效解决基层买药难、配送难、质控难等问题。至目前，65％的基层短缺药品医共体内部调剂得到解决。

赋能“三个载体”，信息互通增效力。一是搭建信息平台。制定印发《张掖市全民健康信息平台建设方案》，市、县区累计投资3060多万元，升级改造张掖市全民健康信息平台和紧密型县域医共体信息化建设项目。甘州区建设县域医共体信息平台数据中心，实现手机公共卫生数据与家庭医生签约全程线上一体化服务模式。肃南县为医共体成员单位配备信息化专用电脑98台，居民健康宣教电视10台。高台县铺设以“一平台、一统一、三面向、两体系”为内容的全县一体化医共体信息管理平台，实现“一池汇数据，一屏知全局，一键查健康，一网聚合力”。二是构建县域医疗协同系统。各县区建成县域远程影像诊断、心电诊断、医学检验、远程会诊、双向转诊等系统，开启“乡检查、县诊断、乡治疗”的就医新模式，开展远程业务指导、疾病诊断等，县域医疗数据实现实时共享。2024年7个医共体总医院共为基层医疗卫生机构出具影像诊断报告2944份，心电诊断报告14020份，检验诊断报告2420份，累计完成双向转诊6609人次，检验检查结果互认率88.3％。三是推广“掌上”服务小程序。坚持“服务大众、方便群众”原则，通过健康张掖微信公众号和二级以上医疗机构智慧医院建设，积极推动优质医疗资源向基层群众下沉，居民使用手机便可实现预约挂号、在线支付、在线候诊排队、检查报告查询、健康知识普及等移动医疗服务。不断丰富数字便民应用场景，二级以上医疗机构普遍开展住院床旁结算服务，简化患者及家属出入院办理流程，缩短出入院结算时间。创建居民在卫生健康服务流程中统一身份识别码对接微信、支付宝和甘快办等数据平台，实现在卫生健康行业内一码通用，“数据多跑路、患者少跑腿、医生少填表”的服务效果逐渐显现。