编者按：为推进我市更好对接落地医疗服务价格项目立项指南（以下简称“立项指南”），进一步厘清定价基本思路，规范价格项目立项，现就各方普遍关切的问题，统一立项指南政策解读口径，供各县区医保部门、医疗机构参考执行。

1．问：“儿童加收”适用于什么年龄范围？

答：立项指南所称的“儿童”，指6周岁及以下。周岁的计算方法以法律的相关规定为准，即按照公历的年、月、日计算，从周岁生日的第二天起算。因此，6周岁以下，应当以公历的7周岁生日当天作为边界，7周岁生日的第二天起不得再收取儿童加收费用。

2．问：立项指南手术类项目中“儿童加收”适用于什么情况？

答：手术类价格项目服务对象为6周岁及以下儿童时，统一落实儿童加收政策，加收比例或金额由各省医保局根据实际情况确定。手术类价格项目的具体范围以《全国医疗服务项目技术规范》的分类为准，对于立项指南某个项目，同时映射技术规范中手术和治疗的，按手术类落实儿童加收政策；其他非手术类项目实行儿童加收政策，以立项指南项目的加收项为准。

3．问：立项指南中哪些项目可执行儿童加收政策？

答：2012年发改价格〔2012〕1170号文件规定6岁以下儿童加收政策，立项指南进一步拓宽适用范围：一是手术类项目全面实行儿童加收政策；二是非手术类项目适度扩大范围。国家医保信息业务编码标准平台已赋加收项编码，各省不得擅自增加。

4．问：手术过程中的内镜使用费是否可以单独收费？

答：不可以。立项指南使用说明中明确“本指南中的各类内镜下手术项目的价格构成，已包含手术涉及的各类内镜使用成本……”规定的，各地在进行制定价格时，应综合考虑内镜使用相关人力资源、设备、医用耗材的消耗。医疗机构在执行过程中，不可再单独收取其他学科立项指南中内镜的相关费用。

5．问：立项指南中各种自然腔道内镜治疗或手术应当如何收费？

答：“内镜检查”指经自然腔道利用内镜探头检查；“内镜治疗”指置入内镜后通过通道治疗；“内镜下手术”指通过腔镜进行的手术。内镜治疗不含检查费，需单独收取；腔镜手术价格构成已包含腔镜使用成本，不再另收费。

6．问：立项指南中，哪些情形未作为加／减收项？

答：以下情况未作为价格项目的加／减收项，由地方医保部门通过优化调整价格水平回应临床需求：一是少数治疗或手术中可能涉及的额外步骤；二是因少数复杂病例时间延长、数量增加所产生的额外资源消耗；三是已基本替代开放手术，成为主流的微创手术。

7．问：加／减收项中的不同编号如何理解？

答：立项指南中加／减收项对应15位医疗服务项目编码的最后两位，简称“加收码”。其中加收码的第1位代表加／减收的不同类别，第2位代表同一类别下的不同情况。加收码第1位不同的可叠加收取，第1位相同的不能叠加收取。

8．问：同一价格项目涉及多个加／减收项时，如何计价收费？

答：立项指南价格项目中加／减收项的具体标准由省级或有定价权限的医保部门制定。如同一价格项目同时涉及多个加／减收项，需以项目单价为基础，分别计算各加／减收项对应的金额后进行汇总收费。

9．问：市场调节价类的项目，是否需要重新备案？

答：需要。若定价为“市场调节价”的项目，应严格按照《关于印发《甘肃省基本医疗保险医疗服务价格项目目录（2022版）》的通知》（甘医保发〔2022〕69号）文件中“三、市场调节价医疗服务价格项目使用说明”的相关要求执行，具体内容为：“为贯彻落实四部委《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》《关于非公立医疗机构医疗服务实行市场调节价有关问题的通知》精神，充分发挥市场机制作用，促进医疗机构有序竞争、健康发展，促进医疗卫生领域有序竞争和健康发展，满足人民群众医疗卫生需求。

公立医疗机构不得擅自增设项目名称和项目编码，需新增市场调节价相关医疗服务价格项目，均须按规定程序申报，由省级医疗保障部门统一立项公布后执行。实行市场调节价的医疗服务项目，定（调）价要遵守政府制定的价格规则，与医院等级、专业地位、功能定位相匹配，并根据市场竞争变化和公立医院改革进展情况动态调整。

属于营利性质的非公立医疗机构，可自行设立医疗服务价格项目；属于非营利性质的非公立医疗机构，应按照《甘肃省基本医疗保险医疗服务价格项目目录（2022版）》设立服务项目。非公立医疗机构应以合理的医院成本为基础，体现医疗技术含量、风险程度，兼顾市场供求、综合考虑群众的承受能力和当地经济社会发展水平等因素，按照市场调节价医疗服务价格项目相关规定制定和调整相应价格。

实行市场调节价的医疗服务价格项目，必须保持一定时期内价格相对稳定，调整周期不得少于6个月。并在公布定（调）价项目及价格15个工作日内，将定（调）价项目成本测算、价格、公示情况及执行时间等向属地医疗保障部门进行报备，公示结束后执行。

医疗机构开展市场调节价相关医疗服务价格项目，必须在服务场所明显位置公示其服务内容和价格，由患者自愿选择，医疗机构收取各项费用必须向患者免费提供医疗费用清单，并接受社会监督。

医疗保障部门要加强对医疗服务价格项目监督管理，对擅自扩大医疗服务范围和标准的按有关规定依法查处。

凡被各级卫生健康行政部门禁止临床应用的医学诊疗技术，相关项目自动废止。”

10．问：对同一患者同次诊疗中，既做主项目又做扩展项，能否同时计费？

答：同一检查过程仅可计收一次费用。根据立项指南，扩展项不额外加价。在同一设备、同一次操作中完成的，应按主项目收取一项费用，不得分解收费。仅当同时满足以下条件时，方可分别计费：（1）针对不同病灶／临床问题，均有明确指征；（2）非同一连续操作，间隔时间符合诊疗常规；（3）出具两份独立报告或开具两份医嘱并分别病历记录。

11．问：除使用说明中已经明确的计价单位外，医疗机构是否可以按照“其他”增加收费部位？

答：不可以。立项指南中，关于项目的计价部位已经明确的，医疗机构不能参考“其他”增加收费部位／血管／脏器。如踝关节属于单侧下肢的一部分，踝关节不得按“其他”进行收费。