张政办发〔2016〕62号

各县（区）人民政府，市政府各部门，市直及省属驻张各单位：

《张掖市健康促进模式改革实施意见》已经市政府同意，现印发你们，请结合工作实际，认真抓好贯彻落实。

张掖市人民政府办公室

2016年4月28日

张掖市健康促进模式改革实施意见

按照市委“坚定贯彻‘五大’发展理念，围绕‘四二’部署，实施‘六六’战略，建设幸福美好金张掖”的总体要求，为大力推进“健康张掖”建设，进一步加大健康服务力度，满足广大群众的健康服务需求，努力创造良好的全民健康环境，根据省政府办公厅《关于健康促进模式改革的指导意见》（甘政办发〔2015〕154号）精神，现就全市健康促进模式改革工作提出以下实施意见。

一、总体要求

（一）指导思想

全面贯彻落实党的十八大和十八届五中全会精神，坚持以农村为重点，以健康服务和促进为中心，预防为主，中西医并重，深化体制机制改革，强化政府主体责任，加强部门协调合作，推动基层卫生计生工作重心从医疗服务向疾病预防、健康管理和医疗服务并重转移，满足人民群众多元化的健康需求，为全面建成小康和构建和谐社会提供强有力的保障。

（二）基本原则

坚持政府主导，部门配合，全员参与，构建健康服务体系新格局；坚持以人的健康为中心，医防结合，以防为主，综合提高人民健康水平；坚持公平与效率统一，创新体制机制，推进医疗保障支付制度改革；坚持发展、改革和管理相结合，以健康促进提高人口素质；坚持总体设计，试点先行，有序推进，重点突破，系统总结；坚持立足实际，因地制宜，鼓励各地大胆探索创新。

（三）工作目标

1．居民生活环境明显改善。以县区为单位，由政府牵头，协调相关部门对影响居民健康的空气、水、土壤、食品等问题进行专项治理，全面开展风险监测工作。到2020年，全市城市环境卫生薄弱地段脏乱差问题基本根治，数字化城管系统覆盖到城乡结合部，农村河道水环境改善，生活饮用水符合标准。畜禽养殖区与居民生活区分离。城乡空气质量持续保持在良好水平，土壤污染问题得到控制，城乡居民饮用水及食品安全有保障。

2．健康服务模式实现转变。整合医疗卫生机构人才技术力量，组织稳定的专业团队，通过对城乡居民长期开展巡回体检，持之以恒的组织实施“369”健康咨询工程和“五个一”健康教育措施，加强城乡居民健康服务和管理；大力开展“3236”分级诊疗服务，健全完善“基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治”的就诊新格局，努力实现县域内就诊患者达到90％的目标；全面开展卫生团队签约服务，以户为单位签约服务率达到90％以上，到2020年，城乡居民健康素养水平达到16％以上；对艾滋病、结核病等重点传染病防控知识、妇幼健康知识、食品安全知识、心理健康及精神障碍防治知识知晓率分别达到85％、50％、50％、60％以上。基本建立起符合医改要求，与小康社会相适应的健康促进体系。

3．基层医疗服务能力稳步提升。巩固提升基层医疗卫生机构标准化建设成果，进一步明确县区、乡镇、村（社区）卫生计生机构的职能定位，坚持基本医疗服务和规范实施国家基本公共卫生服务项目并重，通过新农合政策杠杆和建立科学合理的分配机制、约束机制和激励机制，将90％的门诊服务归集到乡村和社区医疗机构，90％的住院服务归集到县级及以下医疗机构，县域内患者向外转出率控制在10％以内，基本实现“保健在家庭、小病在乡村、大病去医院”的目标。

4．政策性资金支付方式更加完善。改革完善基本医保资金和公共卫生均等化资金支付政策，发挥医保支付制度杠杆撬动和激励约束作用，激励医疗机构坚持以预防为主的理念保障广大群众健康，规范医疗行为，主动节约医保资金。

5．全民健身活动深入普及。到2020年，全市农村体育健身工程覆盖率达到100％；经常参加体育健身活动的人数比例达到40％以上。

6．控烟履约工作全面开展。到2020年，90％以上的学校和党政机关建成市级“无烟单位”；成人吸烟率下降到20％左右，城市建成区无烟草广告。

二、主要任务

（一）完善三项政策，营造健康促进环境

1．完善健康促进融入政策。各级政府、各部门要将健康促进融入所有政策，在制定公共政策、管理公共事务过程中，把是否对人群的健康产生影响、能否提高人群健康水平作为评价工作效果的因素，力争把对公众健康产生负面影响的因素降低到最低水平。探索将健康指标的改善纳入各级政府绩效考核体系，激励转变社会治理方式，在重大工程、重要建设项目的环境影响评价中，要综合考虑对公众健康的影响。建立健康政策制定公众参与机制，健全重大决策听证、质询、公示、论证制度，落实责任追究制度，逐步建立健康融入各项政策长效机制。各级政府法制机构在对规章、规范性文件和重大行政决策进行合法性审查时，要会同卫生计生部门，对涉及影响公众健康的内容进行审核；在对规章、规范性文件进行备案审查时，要将有关影响公众健康的内容纳入重点审查范围；对存在危害公众健康内容的，要及时予以纠正。在各项政策效果评价中，要增加健康评价的内容，并逐步建立审查制度，开展试点，稳步推开。鼓励发展绿色产业、健康产业，控制污染，保护生态，改善生活环境，养成健康行为，提升健康素养。（市政府法制办负责，市环保局、市建设局、市卫计委配合）

2．完善中医药扶持政策。各县区政府及有关部门要结合实际，积极制定出台扶持和促进中医药发展的优惠政策措施，鼓励医疗机构提供中医药服务，并给予经费保障。发挥中医药在健康促进模式改革中的作用，将中医药纳入健康体检、公共卫生服务、医疗服务、康复保健、健康教育的各个领域和环节，提高服务数量和质量，共同促进健康管理。围绕中医文化开发一批以医食养生、日光沙疗、香草花卉为主要内容的文化医养项目。大力促进中医药适宜技术推广、中医药科普宣传、健康教育和中医药养生保健等工作，教育引导城乡居民积极利用中医药适宜技术、中医药养生保健知识开展家庭保健，提高健康水平。鼓励各类医疗机构组织开展中医适宜技术培训，大力倡导“西医学中医、中医学经典”活动，县级以上综合医院、乡镇卫生院临床医生及村卫生室（社区卫生服务站）医生掌握中医适宜技术分别不少于30种、15种和10种。综合医院要坚持中西医并重方针，在做精做强西医工作的同时，大力发展中医药工作，严禁过度用药、过度输液等过度医疗行为，积极倡导应用中医中药或康复理疗对慢性病患者的医疗康复服务，达到提高疗效、降低费用的目的。具备条件的县级综合医院可加挂中西医结合医院牌子，享受中医医院待遇。（市卫计委负责）

3．完善医养结合政策。各县区要认真贯彻落实国务院《关于推进医疗卫生和养老服务相结合指导意见的通知》精神，探索医疗机构与养老机构合作新模式，按照医养结合、就近便利原则，整合利用基层公共卫生服务资源，推动城市医院、乡镇卫生院、社区卫生服务机构、乡镇计生服务所，开展为老年人提供日常护理、慢性病管理、康复、健康教育和咨询、中医保健、老年病房、残疾人康复理疗等服务，促进医疗卫生资源进入养老机构、社区和居民家庭。卫生计生管理部门要支持有条件的养老机构、残疾人康复机构设置医疗机构，并对符合条件的按规定纳入城乡基本医疗保险定点范围。医疗机构要积极支持和发展养老服务，鼓励养老机构与周边医疗卫生机构开展多种形式的协议合作，开通预约就诊绿色通道，为入住的老年人提供医疗巡诊、健康管理、保健咨询、预约就诊、急诊救治、中医养生保健服务，确保入住老年人能够得到及时有效的医疗救治。有条件的二级以上综合医院要开设老年病科，增加老年病床数量，做好老年慢性病防治和康复护理。鼓励发展日间照料、全托、半托等多种形式的老年人、残疾人照料服务，逐步丰富和完善服务内容，做好上门巡诊等健康延伸服务，加快推进面向养老机构、残疾人康复机构的远程医疗服务试点。积极探索发展医养结合“幸福寓所”建设新模式和养老照护医养结合服务模式，总结经验，稳步推进。（市卫计委牵头，市民政局、市残联配合）

（二）整合三大资源，推动健康促进工作

1．整合健康服务资源。各县区政府要统筹协调环保、国土资源、农业、林业、畜牧、水利、建设、食品药品监管等部门，加强相互沟通衔接，集中力量对可能影响城乡居民健康的土壤、空气、水质、食品等进行定期监测和综合治理，创造健康环境，减少疾病发生。认真抓好国家农村环境卫生监测项目试点工作，为掌握全市城乡环境卫生状况提供科学依据。（市环保局牵头，市国土资源局、市农业局、市水务局、市林业局、市畜牧兽医局、市建设局、市食品药品监管局负责）

2．整合人力技术资源。各级卫生计生部门在确保现有医疗卫生计生机构职能不变的前提下，要进一步强化县级医疗机构开展健康促进人员培训、技术指导、巡回体检、健康管理、疾病预防职能；县级妇幼保健机构开展妇女儿童的预防保健和健康指导职能；县级疾病预防控制机构开展疾病防控、慢性病管理和公共卫生服务职能；县级健康教育和计生服务机构开展健康管理职能；乡镇、村（社区）医疗卫生机构开展门诊服务、公共卫生服务和健康管理职能；乡镇卫生计生管理机构开展健康服务的组织管理、科普宣传、健康教育和巡回督查职能，集中人才技术力量，对影响当地城乡居民健康水平的主要因素和重点疾病进行科学干预，传播健康知识，倡导健康行为，不断提升城乡居民健康素养。（市卫计委负责）

3．整合信息化管理资源。人社、卫生计生部门和医疗服务机构要紧紧围绕健康促进模式改革共同搭建健康管理服务平台，确定相关人员按照服务规范要求，及时将人口信息、医保信息、居民健康信息、医疗信息统一、完整的录入健康管理信息服务平台，实现医保信息（城镇职工医保、城镇居民基本医保、新型农村合作医疗参保）、居民健康信息和医院HIS系统三网合一，信息共享。加大互动式健康服务终端和应用软件建设投入力度，方便接诊医生和城乡居民随时随地查看个人健康服务信息，更好地服务于患者，并引导广大群众养成良好健康行为。加快推进居民健康卡应用步伐，完善居民健康一卡通功能，逐步实现居民健康卡集基本医保、大病保险、民政救助、住院病历及健康档案自动维护为一体，身份识别与居民身份证号码一致，提供一站式即时结报服务，方便群众看病报销。（市卫计委牵头，市人社局、市民政局配合）

（三）推进四项改革，转变健康促进模式

1．改革医疗服务模式。由县区卫生计生部门统一组织，抽调县乡两级医疗、妇幼保健、疾病控制、计生服务机构工作人员，组成若干相对固定的健康体检工作小组，结合国家基本公共卫生服务项目的实施，在县区范围内长期、主动开展巡回健康体检服务。采集居民健康状况信息，建立个人动态电子健康档案，进行健康状况评估，甄别健康、亚健康、慢性病、老年病和患病人群，为科学指导、合理分流健康服务和医疗服务去向提供依据。在村、社成立由乡镇（街道）包村（社区）干部任组长，村（社区）主任和计生专干、村医（社区全科医生）、社队（楼院）长以及掌握中医适宜技术人员为成员的健康管理小组，按照《张掖市分级诊疗实施方案》要求和健康巡回体检结果及体检小组建议，合理分流患病人群到相应机构接受门诊或住院治疗，并负责介绍各类医疗报销政策。对暂不需要医疗服务人群、已接受医疗服务人群、亚健康和健康人群，制定个体化健康指导方案，多途径、多角度普及“合理膳食、心理平衡、适量运动、戒烟限酒”的养生理念和“记录、观察、调整”慢性病管理办法，指导养成科学健康的生活方式，使民众不生病、少生病、晚生病。对可能影响居民健康的生活环境、饮用水质等重大因素，健康管理小组要及时反馈有关部门统一解决。认真落实乡村医生签约服务工作要求，加强考评考核，落实报酬待遇，不断提高签约服务的水平和质量。（市卫计委负责）

2．改革医保资金支付方式。按照总费用包干、合理奖惩、年度预算与服务数量、质量考核相挂钩的原则，根据基金收支预算，逐步实行总额控制下的按人头、按病种、按床日等多种付费方式相结合的基本医保付费方式。暂不具备实行按人头或按病种付费的地方，作为过渡方式，可以结合基金预算管理，将现行的按项目付费方式改为总额控制下的按平均定额付费方式。（市卫计委、市财政局、市人社局负责）

3．改革基本公共卫生服务支付方式。按照公平与效率统一、谁服务谁获益、群众满意度与补助额相挂钩的原则，城乡居民在县域内基本公共卫生服务机构每接受一次服务，达到满意效果后通过“一卡通”管理平台确认，财政部门根据服务记录给予服务机构经费补助。允许符合条件的社会医疗卫生机构参与基本公共卫生服务。（市卫计委、市财政局负责）

4．改革资金分配制度。按照奖优罚劣的原则，对健康促进模式改革后结余的基本医保和公共卫生服务资金进行再分配，总额预付费用有结余的医疗机构，结余部分归医疗机构所有，并在拨付下一周期总额预付资金时给予适当奖励；总额预付费用超支的医疗机构，超支部分由医疗机构承担，并按照一定额度扣减下一周期的总额预付资金。激励医疗机构和医生主动规范医疗行为，落实分级诊疗制度，有序引导患者就近就医，节约医药费用和医保资金。（市卫计委、市财政局负责）

（四）实施四大行动，改善健康促进环境

1．环境卫生整治行动。充分发挥爱卫办的统筹协调作用，以卫生城镇创建为抓手，完善配套城乡公共卫生服务设施，推动城乡生活垃圾分类收集处理；动员各单位坚持开展城乡环境卫生整治行动，清扫街坊通道，清除暴露垃圾与卫生死角；清理河道垃圾、农村“三堆”以及积存垃圾，切实解决城乡居民居住环境脏乱差等问题；抓好农村集中式供水工程建设，搞好农村生活饮用水水质监测，保证用水清洁安全。加大农村沼气项目和中央补助地方农村改厕项目推进力度，不断提高无害化卫生厕所普及率。抓好乡村道路硬化和街道绿化、美化工作，不断改善城乡居民居住环境。（市爱卫办牵头，市水务局、市疾控中心配合）

2．加强食品药品监管。加大对危害群众健康的食品、药品案件查处惩治力度，预防食品药品安全事件发生，保障群众饮食用药安全。（市食品药品监管局、市农业局、市畜牧兽医局负责）

3．全民控烟履约行动。制定完善控烟政策措施，认真组织开展控烟主题宣传活动，宣传吸烟的危害和戒烟的方法，引导公众自觉戒烟；深入开展“无烟单位”创建活动，大力营造全民控烟社会环境。（市爱卫办牵头负责）

4．全民健身行动。认真落实《全民健身条例》，修建一批与现代城镇化发展相适应的全民健身设施，改善群众健身条件；认真落实《国家学生体质健康标准》，加强学校体育工作；发挥各级政府、体育协会、行业体协和人群体协作用，组织开展形式多样的群众体育活动，不断提高全市人民健康水平。（市体育局、市教育局负责）

（五）打造六大阵地，形成健康促进氛围

1．健康村庄（社区）。加强卫生服务体系建设，健全村庄（社区）健康服务网络，设置健康幸福小屋，为居民免费提供量血压、测血糖等基本健康检测服务；建立电子健康档案动态管理机制，同时为村庄（社区）居民提供规范有效的基本公共卫生服务，规范实施慢性病管理；结合“美丽乡村”和“乡村大舞台”建设，组织实施“健康生活方式促进行动”，设置健康知识宣传栏、宣传墙或长廊等，完善健身场地和设施，推进全民健身运动，不断提升居民健康素养水平。（各县区政府负责）

2．健康家庭。指导城乡居民树立正确的健康观，主动学习健康知识，掌握自我保健常识和基本健康技能，养成良好的个人卫生习惯；膳食结构合理，注重食品安全，食用健康食品；积极倡导适合自身生理状况的健身活动；主动进行体检，配备家庭医药箱和健康工具包，药品能定期更换，会用刮痧、拔罐、艾灸、药盐热敷等中医适宜技术进行养生保健；遵守计划生育政策，优生优育，尽可能进行母乳喂养；家庭氛围和谐美满，邻里关系和睦互助。（各县区政府负责）

3．健康医院。把健康促进融入医疗护理工作的全过程，强化医疗单位健康教育，在诊疗区及单位内外区域设置固定的健康教育宣传园地，在门诊大厅设置健康教育咨询台、健康教育处方和宣传材料发放架，设置播放健康教育内容的电子显示屏；对住院病人开展入院和康复健康教育，并在病区定期举办健康科普讲座。开展戒烟宣传，所属区域有明显的禁烟标示，室内完全禁烟。（市卫计委负责）

4．健康学校。建立健全学校健康促进各项规章制度，不断改善学校的建筑物、场地和室内外活动所使用的设备以及学校周边环境，使之符合卫生健康要求。开设健康教育课程，开展学生身心健康辅导，设置健康教育宣传栏，为学生提供基本健康服务，促进学生和教师健康知识、态度、行为的改变，提高师生个人保健技能和健康素质。（市教育局负责）

5．健康机关。积极整治机关环境卫生，办公区域全面禁烟，大力建设职工文化、健身等活动场所，配齐相应服务设施。实施有序的健康管理，加强健康教育和岗位培训，落实干部职工健康保护，开展丰富的健康活动。广泛普及健康知识，培养健康心理，遵守文明礼仪，不断提高干部职工的健康素养。（各部门、各单位负责）

6．健康企业。开展以“职业、健康、幸福”为主题的健康企业宣传创建活动，做好职业健康监护，开展职业健康促进，创建健康工作场所，提高劳动者职业健康素养，促进劳动者全面健康。创建并推行健康企业文化，积极承担企业社会责任。（市工信委负责）

三、保障措施

（一）加强组织领导，提高思想认识。健康促进模式改革是一项系统工程，工作量大面广，没有现成的经验可复制，需要各部门共同参与，各司其职、履职尽责，在工作中不断探索总结、逐步完善。市上成立由市政府分管领导任组长，市政府办、市卫计委、市发展改革委、市财政局、市人社局、市国土资源局、市建设局、市文广新局、市民政局、市教育局、市环保局、市农业局、市林业局、市畜牧兽医局、市食品药品监管局、市体育局、市政府法制办等相关部门单位负责人为成员的张掖市健康促进模式改革领导小组，领导小组办公室设在市卫计委，具体负责全市健康促进模式改革的组织协调、工作指导和监督检查工作。

各县区要从扶贫攻坚、改善民生，构建和谐社会、全面实现小康的高度，主动作为，将健康促进模式改革纳入政府议事日程，全面形成政府主导、部门联动、全民参与的良好机制；要在总结试点工作经验的基础上，重新修订健康促进服务模式改革实施方案，进一步完善相关配套政策，使其更加符合本地实际，更具可操作性；要按照省上文件要求，成立由县区政府主要领导任组长，多部门参与的健康促进模式改革组织领导机构，统筹协调各部门进行体制机制创新；每个单位都要有负责健康促进工作的专（兼）职人员具体负责健康促进工作，努力推动健康促进模式改革取得实效，切实达到减少疾病、节约费用、促进健康的目标。

（二）加大经费投入，保障工作运行。各县区政府要将健康促进模式改革专项经费纳入财政预算，并按照财政增长情况逐年增加，主要用于健康促进模式改革的日常运转和奖励性扶持。同时，要按时、足额拨付基本公共卫生服务和各类健康促进项目补助资金，严禁挤占、截留和挪用，保证健康促进模式改革工作顺利进行。

（三）强化责任落实，严格督导考评。各县区、各部门、各单位要紧密联系工作实际，对照各项目标任务，强化监督考核，靠实工作责任。市卫计委负责对各部门、各县区工作情况进行综合督导和评估，并牵头负责健康医院创建工作；爱卫会各成员单位各负其责，落实禁烟、环境卫生整治、环境保护、饮食安全等工作，为城乡居民提供良好的生产生活设施和环境；教育部门要组织开展多种形式的健康教育活动，提高广大师生健康知识知晓率和践行率，并牵头负责健康学校创建工作；各单位负责健康机关创建工作；县区政府负责健康社区（村庄）、健康家庭创建工作；财政部门列支一定的健康促进模式改革工作经费，并会同人社、卫生计生等部门建立科学合理的预算、分配和激励考核机制，推动医疗卫生机构服务理念和服务模式的根本改变，节约费用支出，促进全民健康服务走上良性轨道。

市健康促进模式改革领导小组办公室要定期对各县区健康促进模式改革工作进行综合督导和评估，对工作积极、措施得力、效果明显的进行通报表彰。各县区政府要建立长效考核评估机制，制定具体操作办法和标准，对各部门、各单位的健康促进改革进行量化考核评估。

（四）广泛宣传动员，营造社会氛围。新闻单位要与卫生计生等职能部门密切配合，加强政策宣传，积极组织开展公益性健康促进专题宣传、办好健康养生栏目、播放健康促进公益广告；要充分发挥舆论导向作用，广泛宣传健康促进模式改革的目的、意义和具体任务，对健康不良行为和健康环境损害事件进行监督与曝光，动员社会力量参与公共卫生和健康促进工作。各医疗卫生单位和健康教育机构要结合医疗卫生服务，大力开展多种形式的宣传教育活动，充分调动广大群众参与健康促进模式改革的积极性和主动性；要及时总结、宣传改革经验，加强相互交流学习，为深化改革营造良好的社会和舆论环境。

各县区要结合实际，抓紧制定健康促进模式改革方案及配套出台各项政策，于5月15日前上报市健康促进模式改革领导小组办公室，并全面组织实施。同时，每月30日前将工作进展情况上报市健康促进模式改革领导小组办公室。