民乐县医保局切实守护医保基金安全，保障参保群众合法权益，针对意外伤害报销场景复杂、责任界定难、骗保隐蔽性强等突出问题，通过优化流程、部门联动、强化宣传等举措，全面提升意外伤害经办管理质效，推动经办服务向标准化、智能化、阳光化转型。

优化经办流程，提升服务效能。充分发挥商业保险公司专业优势，推行承诺制办理，参保患者填写无第三方责任承诺书后即可先行结算。对事实清楚、无第三方责任的意外伤害住院费用实行随报随核、核实即结，全力破解待遇结算滞后难题，保障群众医保待遇及时足额兑现，大幅缩短报销等待时限，切实减少群众跑腿次数和垫资压力。

深化部门联动，凝聚监管合力。主动对接公安、人社、法院等部门，建立意外伤害信息常态化互通核查机制，定期将外伤申报信息推送至相关部门开展数据比对，精准识别是否存在第三方责任或工伤情形。对查实的违规报销行为，坚决追缴流失基金并依法依规追责问责。2026年，共追回因有第三方责任而报销的医保费用1.62万元。

强化政策宣传，从源头上减少骗保问题。通过窗口面对面宣讲、入户走访答疑、微信群推送政策等方式，常态化开展无第三方责任意外伤害医保报销政策宣传，重点讲解认定标准、报销流程和结算时限要求，纠正群众政策认知偏差，从源头上减少骗保问题发生。截止目前，2人主动退回因意外伤害报销的医保基金1.52万元。

民乐县医保局将持续完善意外伤害监管制度，深挖数据价值，凝聚联动合力，以更规范、更高效、更精准的经办服务守好群众“看病钱”“救命钱”。