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张掖市人民政府
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来源：日期：2026-08-14
今年以来，民乐县医保局坚持待遇保障与基金监管双向发力，持续规范门诊慢特病经办管理，健全＂准入—结算—监管—退出＂全流程闭环机制，推动慢特病政策精准落地。截至7月底，全县备案门诊慢特病患者32058人，完成慢特病医保结算106744人次，基金支出1438.33万元，政策报销比例保持稳定，有效减轻长期患病群众就医购药负担。
严把准入退出关口，源头规范待遇管理。严格执行全省统一慢特病认定标准，细化申报受理、病历审核、专家评审、公示备案全链条流程，杜绝放宽标准、违规备案、虚假申报。依托医保大数据平台建立动态复审机制，定期比对就医购药、生存状态等信息，对长期无就医记录、病情不符人员依规有序清退，从源头堵塞基金流失漏洞。
强化智能精准监管，规范就医诊疗秩序。发挥医保智能审核系统作用，聚焦超量开药、重复购药、超适应症用药、频繁异地结算等风险点，完善智能预警、事中拦截、事后追溯机制。坚持数据筛查与现场稽查结合，常态化抽查定点医疗机构和零售药店慢特病处方，严打串换药品、冒名购药、虚记费用等行为。同步开展政策宣讲，引导医药机构规范诊疗、参保群众依规就医，营造合规使用基金氛围。
下一步，民乐县医保局将持续优化慢特病经办服务，精简流程、提升质效，确保待遇应享尽享；深化大数据监管应用，健全常态化长效化防控机制，实现民生保障提质与基金安全稳控＂双目标＂。
主办单位：张掖市人民政府办公室承办单位：张掖市信息化工作办公室
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