高台县医保局紧盯医保基金智慧监管，探索数据库应用与大数据处理技术，自主开展医保结算数据深度挖掘、交叉比对、智能分析、疑点研判，推动基金监管模式从“经验化人工检查”向“数据化精准筛查”转型，不断提升基金监管效能。

自学自研，以学促干。以往医保基金监管工作主要依靠执法人员现场检查，耗时费力、效率不高，监管覆盖面不够广泛。面对发展中的堵点难点，县医保局坚持问题导向，组织业务骨干利用业余时间钻研大数据处理及应用知识，将其作为基金监管队伍履职赋能的重要手段，重点学习医保数据库字段解析、数据清洗、批量比对等内容。同时，对照省市负面清单，将医保政策规则与数据库应用结合，形成适配新形势医保监管的数据筛查体系，破解医保基金监管人员数据分析能力不足、数据资源利用不充分的难题，为精准监管筑牢技术基础。

数据赋能，靶向稽查。依托自主钻研的数据库应用技术，打破传统“上门全覆盖、大水漫灌式”的粗放检查模式，让数字化筛查体系成为守护医保基金的“精准哨兵”。日常工作中，定期从省医保数据平台获取定点医药机构的全量结算数据，通过多维度交叉比对开展深度分析。在现场检查前，通过数据分析锁定疑点、明确重点、梳理清单，逐步实现“带着线索去、盯着问题查、对着台账改”，提升现场检查的针对性和时效性，进一步提高了监管效率。

优化模型，精准监管。结合近年来医保基金监管查处的各类违规案例，不断优化迭代数据筛查分析模型，提升对定点医药机构违规使用医保基金的行为识别精准度。今年1—5月，先后分析医保结算数据15.8万余条，筛查疑点问题线索261条，大幅降低了人工筛查的工作量和人为漏判风险，有效填补了传统监管方式覆盖不足的短板。

下一步，县医保局将持续深化大数据应用与医保基金监管的融合，常态化运用数据分析开展风险预警、数据比对、线索筛查，进一步优化医保监管方式，以数字化、精细化、智慧化监管手段，切实织密筑牢医保基金安全防护网，有效维护医保基金安全。