来源:日期:2026-07-24
为严厉打击医保欺诈骗保违法行为,坚决纠治冒用死亡人员医保凭证就医购药、套取挪用医保基金等违规问题。近期,山丹县扎实开展冒用死亡人员医保凭证违规使用医保基金专项协同整治工作,进一步筑牢医保基金安全屏障。
紧盯问题整改,靶向补齐监管短板。以省纪委反馈问题整改为切入点和突破口,坚持问题导向、靶向攻坚,第一时间召开专题整改部署会议,聚焦冒用死亡人员医保凭证违规享受医保待遇的高频多发问题,梳理问题清单、深挖根源症结、细化整改举措。同时,坚持举一反三、标本兼治,全面复盘梳理上半年医保结算全量数据,深挖问题线索,补齐制度短板、堵塞监管漏洞,切实把问题整改成效转化为规范医保基金管理、健全监管体系、筑牢基金安全防线的务实成果。
健全长效机制,凝聚全域整治合力。针对跨部门信息壁垒、监管碎片化等监管痛点难点,由县政府统筹调度,组织召开全县冒用死亡人员医保凭证违规享受医保待遇协同整治工作会议,整合医保、乡镇(社区)、公安、民政、卫健、人社等多部门力量,出台《山丹县冒用死亡人员医保凭证违规享受医保待遇多部门协同监管工作机制》,进一步厘清各单位监管职责,实现死亡人员信息每月推送,推动民政殡葬登记信息、公安户籍注销信息、卫健死亡证明信息、人社养老核销信息、医保参保信息实时互通、精准比对。针对核查确认的死亡人员,第一时间暂停其医保参保待遇,从源头阻断冒用套现、违规报销渠道。
从严执纪问责,强化高压震慑效应。始终保持医保基金监管高压态势,严格依据医保基金监管相关法律法规,分类分级落实惩戒措施,从严规范定点医药机构诊疗服务与参保群众用保行为。常态化开展定点医药机构日常稽核,严肃整治未核验参保人员医保凭证,协助冒名就医等问题,倒逼机构压实主体责任、规范服务行为。对个人冒用死亡人员医保凭证就医购药、骗取医保基金的违规行为,坚持从严查处、顶格问责,持续释放“骗保必查、违规必究”的强烈信号,形成查处一案、警示一片、规范一方的震慑效果,筑牢医保基金法治安全防线。
强化宣传警示,营造全民共治氛围。常态化开展医保基金普法宣传和警示教育,构建线上线下全方位宣传格局。线上依托政务公众号、新媒体平台推送医保政策法规、解读典型骗保案例、制作发布警示教育短片;线下通过集中宣讲、张贴公告、布设展板、发放宣传手册等方式,全方位普及医保基金使用管理相关法律法规,明确违规用保、欺诈骗保法律后果。同时,畅通群众信访举报投诉渠道,引导定点医药机构合规经营、参保群众依规用保,持续提升全民守法意识。
用死亡人员医保凭证违规享受医保待遇协同整治会议召开以来,累计排查死亡参保人员320人,全部完成医保待遇暂停处置,精准甄别冒用死亡人员医保凭证违规享受医保待遇问题线索9条,涉及定点医药机构5家,违规基金2315.01元正在全力追回,协同整治取得阶段性成效。下一步,我县将持续巩固协同整治成果,持续深化多部门协同联动、大数据赋能监管,不断健全全流程、常态化、长效化监管体系,始终保持打击医保欺诈骗保高压态势,从严整治各类医保违规违法行为,切实保障医保基金安全可持续运行。