近年来，山丹县医保局聚焦防返贫致贫主线，以“五网”联动织密民生保障网，夯实“三重保障”制度，全链条筑牢医疗救助防线，持续提升群众健康获得感与幸福感，为持续巩固拓展脱贫攻坚成果注入坚实医保力量。

织密“智慧服务网”，办事效率提上来。依托省医保信息平台，积极推动医保服务与政务服务平台深度融合，梳理26项高频业务实现线上办理，群众通过甘肃医保服务平台APP、“甘快办”等渠道，足不出户即可完成参保登记、异地就医备案等事项。今年以来，已完成异地就医备案1518人次、直接结算293473人次，768家参保单位通过网厅办结业务970余件，真正实现“数据多跑路、群众零跑腿”。同时，217家定点医药机构医保协议签订升级为线上办理，彻底告别“来回跑腿盖章”；全县定点医药机构实现医保码“一码通行”，27家机构配备人脸识别终端，让就医购药从“刷卡结算”迈向“刷脸结算”，大幅缩短排队等待时间。

筑牢“三重保障网”，防返贫底线守得住。构建以基本医保为主体、大病保险为补充、医疗救助为托底的梯次减负体系，精准守护困难群众权益。通过与民政、乡村振兴部门信息共享，动态识别特殊群体，落实参保资助“免申即享”政策，2026年以来累计资助24734人参保，金额达507.68万元，实现农村低收入人口参保全覆盖。全面推行“一站式”实时结算，困难群众就医可同步享受三重保障，无需垫付资金、来回跑腿，低收入人口住院政策范围内报销比例高达86.9％。建立“因病返贫”预警机制，依托医保系统实时监测高额医疗费用，累计推送预警信息306人次，形成“监测—预警—帮扶—反馈”闭环，确保风险早发现、早处置。

健全“基层服务网”，便民触角伸下去。构建“县级统筹、乡镇落实、村级推进、网格员兜底”的四级服务体系，设立15个乡镇医保服务站、93个村级服务室，将9项高频业务下沉乡镇、3项延伸至村社，实现“家门口办医保”。针对老年人、农村居民等群体，推出“手把手线上帮忙办”服务，增设医保代缴窗口，通过微信工作群、远程指导等方式解决参保缴费难题。同时设置老年人服务专窗和“帮办代办”岗位，推行“综合柜员制”，实现“进一扇门、办多样事”，让医保服务既有速度更有温度。

打通“数据协同网”，服务精准度再攀新高。打破部门信息壁垒，与民政、农业农村等部门建立数据共享机制，建立“一人一档”参保档案，常态化开展数据比对，精准锁定未参保人员信息，分类建立未参保人员台账，明确未参保原因，通过亲属代办、线上指导等方式协助办理参保手续，确保应保尽保、不漏一人。同时，联合移动运营商发送提醒短信10万余条。推行“就医费用报销一件事”集成服务，将报销时限从30个工作日压缩至1个工作日，特殊情形当日办结；通过数据共享实现新生儿参保、医保关系转移等“一件事一次办”，今年以来线上办理新生儿参保140人，让群众办事更省心、更高效。

严守“基金安全网”，医保红利不流失。构建“智能审核＋专项检查＋诚信管理”全方位监管体系，依托医保信息平台筛查“就诊频次异常”“药品进销存不符”等可疑线索，推广药品追溯码“一物一码”监管，实现217家定点医药机构药品追溯码全量上传。为375名医师建立诚信档案，落实记分管理制度，推动监管从“被动查处”转向“主动自律”。今年以来协议处理定点医药机构13家次，追回违规资金3.84万元，确保医保基金安全规范运行。