“十四五”时期，山丹县医保局始终将医疗保障作为守护群众健康福祉的“民生底线”，以打造“阳光医保”为主线，锚定“覆盖更全面、保障更有力、服务更便捷、监管更严密”的目标，推动医保工作从“有没有”的基础保障向“好不好”的品质提升跨越，用改革实效守护群众健康福祉，让医保红利精准滴灌民生土壤。　

保障体系：从“广覆盖”到“高质量”，民生底线更加牢固。一是参保扩面实现提质增效。针对县域内农村人口占比高、外出人口多等特点，通过“一人一档”全民参保数据库建设等信息化手段精准动员。至目前，基本医保参保达89.23万人次，参保率稳定在97％　以上，城乡居民基本医疗保险人均财政补助标准从2021年的580元／人／年提高至2025年的700元／人／年，保障基础不断夯实。二是待遇保障梯次升级。职工医保和居民医保政策范围内报销比例分别达87.8％和85.13％，低收入人口住院报销比例最高达91.42％。门诊保障持续加强，建立职工医保门诊共济保障机制，年度合规费用最高支付限额2300元，累计申报认定门诊慢特病29125人次、门诊“两病”登记备案6090人次。有效缓解了“看病贵”难题　。三是保障范围持续延伸。将12项辅助生殖项目纳入报销，产前检查费、生育津贴等福利落地，形成全生命周期保障体系。至目前，受理产前检查费申报983人、补偿127.5万元，生育津贴申报431人、发放生育资金855.8万元。医疗救助力度不断加大，对特困人员、低保对象等困难群体，普通疾病年度最高救助限额由4万元提高至5万元，35种重特大疾病年度最高救助限额由6万元提高至8万元，切实缓解群众“看病贵”问题。四是医保帮扶成效显著。五年来，累计资助122128人次、金额2068.79万元；全面推行“一站式”结算，城乡居民低收入人口住院待遇享受35331人次，医疗费用总额21516.87万元，政策范围内“三段报销”比例达91.42％，有效减轻农村低收入人口医疗负担，为巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接提供有力支撑。　

改革攻坚：从“破难题”到“提效能”，制度活力持续释放。一是支付方式改革纵深推进。全面落实DIP支付方式改革三年行动计划，15家定点医疗机构实现全覆盖，病种覆盖率超90％，DIP医保基金支出占县域住院医保基金的70％，有效引导医疗资源向基层倾斜、向常见病多发病聚焦，避免过度医疗，让医保基金用在“刀刃上”。二是药品耗材集采落地生根。推进国家十个批次和省级联盟1000多种药品、48类医用耗材集采，价格平均降幅超50％，最高达96％，累计节约医药费用超0.98亿元，医保制度效能持续释放。三是大力推进集采药品“三进”行动，将集采药品送到公立基层医疗机构、定点民营医疗机构和定点零售药店，彻底打通服务群“最后一米”，让参保群众能够就近、便捷地享受到集采改革红利，进一步增强群众在医疗保障领域的获得感与幸福感。

服务升级：从“能办事”到“好办事”，民生温度触手可及。一是服务网络全面下沉。打造“15分钟医保服务圈”，建立县乡村三级医保服务站点，43个医保服务站实现覆盖率100％，下放24项经办权限，新生儿参保等七大类服务可就近办理，解决农村群众“多跑路”难题。二是数字赋能提速增效。积极融入“数字山丹”建设，将18项医保服务接入“甘快办”平台，25　项高频事项实现“网上办”“掌上办”，办事办结时限压缩近70％。异地就医直接结算率达100％，大力推广医保电子凭证和刷脸支付，移动支付结算率达56％。三是服务流程持续优化。优化异地就医直接结算服务，扩大结算范围，目前，全县异地就医直接结算定点医疗机构达　223　家，切实提升群众办事便捷度；将生育津贴办结时限从原来的30个工作日压缩至10个工作日，门诊慢性病认定时限提速至20个工作日，通过流程“瘦身”、服务“加码”，让群众切实感受到医保服务的“温度”与“速度”。　

    基金监管：从“被动查”到“主动防”，安全防线坚不可摧。一是监管机制不断健全。建立与纪委、公安、卫健、市场监管等部门的联动机制，实行数据共享、线索互移、联查联办，落实“行纪”“行刑”衔接，形成“多部门联动、全链条监管”的合力，杜绝监管“盲区”。二是监管手段智慧升级。建立大数据筛查预警机制，通过“数据筛查＋智能审核＋日常督查”模式，实现“事前预警、事中提醒、事后审核”全流程监管，同时，探索引入第三方监管机构，推进药品耗材追溯码监管，让每一笔医保基金支出都“有据可查、有源可溯”。三是整治力度持续加大。聚焦定点医药机构重复收费、串换药品、欺诈骗保等突出问题，开展医保基金专项整治、突击战、百日攻坚等行动。五年来，累计查处定点医药机构257家，追回违规资金超631.92万元，形成“不敢骗、不能骗、不想骗”的高压态势，切实守护好医保基金安全。

    宣传创新：从“广传播”到“深入心”，政策知晓全面升温。一是打造可视化宣传精品。拍摄医保专题宣传片11部，在微信公众号、抖音账号循环播放，同时，发布政策解读、办事指南、典型案例等内容1500余篇，用群众听得懂的语言、看得见的画面解读政策。二是开展沉浸式基层宣讲。组建由业务骨干、基层医保干部组成的“医保宣讲团”，深入乡镇集市、村社广场、企业厂区开展宣讲80余场次。三是创新宣传手段显特色。在全省打击欺诈骗保集中宣传月宣传文案征集活动中，创新推出的漫画、剪纸等打击欺诈骗保系列文案，凭借创意新颖、贴近群众的特点，分别荣获一、二等奖，让严肃的医保政策通过传统艺术形式“活”起来，营造了“人人关心医保、人人支持医保”的良好社会氛围。

“十四五”期间，山丹县医疗保障事业在改革中突破瓶颈，在服务中提质增效，实现了从“有没有”到“优不优”的历史性跨越。站在新的起点，我们将继续聚焦群众需求，深化改革创新，让医保服务更有温度、保障更有力度，为建设健康山丹筑牢民生保障屏障。