今年以来，山丹县医保局聚焦关键环节、创新监管手段，高效推进医保基金突出问题专项整治工作，以扎实举措取得阶段性显著成效，为全县医疗保障事业健康发展筑牢安全屏障。

大数据赋能，实现“精准画像”式监管。依托医保智能监控系统，综合运用大数据分析、人工智能等现代化技术手段，对定点医药机构的诊疗服务行为、药品耗材进销存全流程数据及医保结算信息开展实时动态监测，构建“早发现、早预警、早处置”的智能化监管体系。截至目前，已筛查各类疑点数据28批次，有效提升了监管的精准度与效率。

联合执法亮剑，形成“多方联动”震慑力。健全医保、公安、卫健、市场监管等多部门联合执法机制，落实“双随机、一公开”监管要求，采取“日常检查＋专项检查＋现场核验”等方式，持续加大对医保基金违规使用行为的查处力度。今年以来，同卫健、市场监管等部门开展联合检查3次；与公安部门开展联合执法，查处三方责任享受医保待遇案件1例，追回违规基金2.6万元。

聚焦源头治理，健全“长效监管”机制。全面推行医保医师记分管理制度，将医师在诊疗过程中的违规行为进行量化记分，倒逼医师规范诊疗行为，从源头上减少医保基金浪费。截至目前，已对2名存在违规行为的医药机构医保医师进行记分处理，有效规范了医疗服务行为，提升了医保基金使用效益。

强化宣传引导，营造“知法守法”良好氛围。深入开展“医保基金安全靠大家”集中宣传月活动，在“山丹医保”公众号、抖音账号循环推送通俗易懂的医保监管短视频50余条；深入社区、医院、药店发放宣传手册2万余份；举办医保系统能力提升培训班1期（受训150人）；开展集中宣传10场次。通过持续宣传，不仅增强了定点医药机构的守法经营意识，更提升了参保群众的合法就医意识，营造出“人人关心医保、人人守护基金”的浓厚氛围。

截至目前，累计处理定点医药机构95家次，约谈33家次，解除医保协议4家，追回违规资金115.31万元。一系列扎实举措不仅有效维护了医保基金安全，保障了参保群众的合法权益，更为推动全县医疗保障事业高质量发展奠定了坚实基础。