持续发挥兜底保障作用，居民医保参保率达97.81％、减轻群众就医负担29858.37万元、实现跨省异地就医直接结算、大力推行“网上办”“掌上办”“高效办”“不见面办”……2024年山丹县医保事业取得了一系列可圈可点的成绩。

这一年，山丹县医保系统面对艰难繁重的改革任务，面对依然严峻的监管形势，面对前所未有的参保压力，用心谋、用情干、用力抓，坚定不移、笃行不怠。参保扩面提质增效。2024年度，全县城乡居民基本医疗保险参保缴费146555人，完成上年度参保缴费人数的97.79％。农村低收入人群参保26674人，参保率100％。城镇职工基本医疗保险参保28185人，参保率100％。待遇水平稳步提升。2024年医疗保险基金支出29858.37万元，职工医保和居民医保政策范围内报销比例达87.8％和85.13％。审核拨付依申请救助913人次，落实救助资金477.99万元。基金监管更加严厉。开展“医保基金违法违规专项整治行动”“医保领域群众身边不正之风和腐败问题集中整治行动”“打击欺诈骗保百日攻坚行动”等专项整治行动。处理定点医疗机构112家，追回违规基金142.43万元。医保改革持续深化。全面落实DIP支付方式改革三年行动计划，全县15家定点医疗机构已分两批纳入DIP实际付费，病种覆盖率达到90％以上，DIP医保基金支出达到县域内住院医保基金支出的70％。积极落实药品耗材集中带量采购改革，累计节约医药费5785.72万元，推进国家和省级联盟17批次539种药品、25类医用耗材落地实施，集采药品价格平均降幅超过54％，最高达96％。医保服务便捷高效。18项医保服务事项接入“甘快办”平台，25项高频事项实现“网上办”“掌上办”办结时限压缩近70％。建立县乡村医保服务站点21家，累计为16592位参保群众提供新生儿参保、信息变更登记等七大类服务；优化生育津贴申报流程，办结时限缩至10个工作日、全面推广使用医保电子凭证和“医保刷脸支付”，移动支付结算率达56％。

2025年是“十四五”规划的收官之年，也是将全面深化改革推向纵深的关键之年。山丹县医疗保障局将全面贯彻党的二十大、二十届二中、三中全会精神，认真落实省市县委和省市医保部门工作部署，坚持稳中求进工作总基调，坚定不移深化医疗保障制度改革。一是狠抓增收节支，确保医保基金安全运行。持续推进全民参保工作，最大限度地扩大参保覆盖面，不断做大医保基金盘子；加快建立基本医保参保长效机制，进一步放开放宽参保户籍限制，创新建立参保缴费激励约束机制；完善定点医药机构准入机制，合理确定定点医药机构规模；强化医保基金分析管控，常态化开展监测分析，及时采取措施防范化解各种风险。二是狠抓改革创新，充分释放政策红利。进一步完善按病种分值（DIP）付费2.0版分组方案，特例单议、预付金、数据分析等系列配套机制；职工医保个人账户家庭共济范围拓宽至近亲属，个账资金加快实现由省内共济扩大到跨省共济；深入开展集采药品进基层活动，让更多群众享受集采带来的红利。三是狠抓基金监管，保持打击欺诈骗保高压态势。常态化开展自查自纠和疑点数据筛查核查工作，持续推进“数据筛查＋智能审核＋床位监控”的“三位一体”监管方式，打造“立体化”医保监管体系；规范门诊慢特病用药范围，完善门诊慢特病重复购药监管体系，加强门诊慢特病监管。推进追溯码全场景监管，坚决遏制药品耗材回流。四是狠抓服务优化，提升惠民利民便民效能。加强医保码移动支付建设，落实好就医购药便民服务工程；督促各医疗机构足额配备国家新版药品目录药品，让群众买得到、用得上、能报销；大力推广医保经办服务下沉，让参保人“零距离”享受优质医保服务。

呵护“小的”、照顾“老的”、保障“病的”、支持“新的”、挤掉“虚的”、打击“假的”，守好用好群众的“看病钱”“救命钱”，让群众感受到更多可感可及的改革成果，奋力谱写中国式现代化建设山丹医保新篇章。