肃南县医保局自2019年2月份成立以来，在市医疗保障局的精心指导下，紧紧围绕县委、县政府中心工作，始终以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻新发展理念，坚持实事求是，狠抓队伍建设，加强医保基金运行和管理，推动医保参保缴费、落实待遇保障、打击欺诈骗保、巩固脱贫攻坚与乡村振兴有效衔接等各项工作取得了显著成效。

一、全面落实保障政策，医疗保障水平待遇稳步提升

（一）夯实各民族共同富裕先行区建设保障基础，医保覆盖面不断扩大。实行分片包乡镇责任制、“周调度”“月通报”等制度，利用“草原帐篷讲堂”“马背宣传队”“楼院小板凳课堂”等特色宣传方式，通过政策宣讲与解读，以传统“纸媒”加“网媒”进行多样式宣传，让参保群众了解参保时间、程序和方式，利用定点医疗机构接触群众面广的优势，普及医保政策知识，超额完成城乡居民医保参保缴费，户籍人口参保率达98％以上，农村低收入人口和已脱贫人口参保率达100％。

（二）完善各民族共同富裕先行区建设保障机制，群众多元需求不断满足。落实落细医疗保障各项惠民政策，积极助力各民族共同富裕先行区建设。顺利衔接做好城乡居民、城镇职工待遇政策调整落实，实施职工门诊共济制度，拓宽门诊待遇保障渠道，推进门诊慢特病药品“双通道”管理机制，县内4家定点零售药店分别纳入职工门诊、门诊慢特病保障范围，5种门诊慢特病实现跨省、跨统筹区直接结算，全县10家定点医疗机构和29家村卫生室实现“一站式”结算，城镇职工、城乡居民住院医保直接结报率逐步提高，公务员医疗补助缴费比例从2％提高到4％。群众就医费用报销获得感大幅提升，群众对医疗保障的满意度不断提高。

（三）筑牢各民族共同富裕先行区兜底保障，巩固拓展脱贫攻坚成果初步显现。聚焦“两不愁三保障”目标，持续巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，充分发挥医疗保障“兜底”作用，全面完成“参保、资助、待遇享受、一站式结算”四个100％底线性任务，脱贫人口住院政策范围内费用经“三重制度”保障后平均报销比例稳定在90％以上。

二、全面深化医保经办服务，各民族共同富裕先行区建设的幸福体验逐步提升

（一）实行“综合柜员制”，打破传统服务模式。县医保局持续深化“放管服”改革，优化整合资源，实行“前台综合受理、后台分类办理”的集成服务模式，入驻政务服务大厅经办人员3人，理顺了经办服务流程，提升了办理效率，解决了窗口业务经办的“肠梗阻”现象。

（二）实行“掌上办”“网上办”，提升经办能力和医保体验。大力推进部门间数据共享和“互联网＋医保”，全面落实《甘肃省医疗保障经办政务服务事项清单》事项，实现异地就医备案、医保查询等11个事项“掌上办”“网上办”，实现“一件事”一次性联办。

（三）打通服务“最后一公里”。全力打造“15分钟”医保经办服务圈，创建市级经办服务示范点2个。认真落实异地就医便捷备案和医保即时结算工作机制，解决肃南县皇城镇、祁丰乡、明花乡、马蹄乡4个乡镇参保患者就近就医需求。积极推进16项医保经办服务事项下沉基层，进一步延伸医保服务，彻底解决参保企业和群众办事的堵点难点。

三、全面推行医保改革，助力各民族共同富裕先行区建设医保事业高质量发展

（一）扎实推进DIP支付方式改革。按照改革要求，通过学习摸索、探索实践，逐步推进医保支付方式改革，提前完成了DIP三年改革主要任务，全县医疗机构正在朝着提高医疗服务水平、降低医疗资源消耗、减轻患者负担的方向发展。

（二）全面落实药品耗材集采政策。深化国家药品医用耗材招采制度改革，积极推动落实国家组织药品、高值耗材集中带量采购工作。五年来，县内定点医疗机构集采药品、医用耗材采购率分别达到100％，高值耗材价格平均降幅达50％以上，切实减轻群众医药费用负担。　　　　　

（三）配合推进紧密型医共体建设。在以DIP支付方式改革的基础上，通过积极向上级主管部门汇报对接，省、市业务部门出台相关政策文件。遵循“大小预算”相结合的思路，在全面落实DIP总额预算的前提下，推进紧密型县域医共体医保基金“打包”付费，全力支持紧密型县域医共体建设。

四、持续保持监管高压态势，守好肃南县各民族共同富裕先行区区建设的安全防线

结合本县地域特点和县域外就医率高，医保基金县域外支出较大的实际，在市医保部门的支持下，探索建立了“河西五市”异地就医医保基金协同监管工作机制，签订了“河西五市”医保基金异地监管框架协议，为有效破解异地就医医保基金监管难题探索了新路子。开展异地就医协同监管1次，对四市定点医疗机构涉及肃南县就医患者886人次的病历进行了协同抽检，追回并上解违规资金22.7万元。同时，针对肃南县与酒泉、嘉峪关、武威相邻的祁丰乡、明花乡、皇城镇城乡居民转诊转院、门诊慢特病“一站式报销”、医保基金监管等业务办理中存在的问题，与嘉峪关市、酒泉市、武威市、永昌县医保局和各医院业务科室人员进行详细交流探讨，为进一步深化河西五市医保基金监管工作，发挥跨区域协同监管优势，进一步规范定点医药机构服务行为奠定了良好的基础。（肃南县医疗保障局 供稿）