五年来，甘州区医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，强基础、建机制、重监管、优服务，待遇保障水平稳中有升，药品耗材虚高价格不断下降，各项工作取得明显成效，全区广大群众“病有所医，医有所保”的获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续。

坚持稳字当头，健全多层次医疗保障体系。五年来，甘州区城乡居民参保人数稳定在41.05万人左右，综合参保缴费率稳定在98％以上，农村低收入人口和脱贫人口参保率稳定在100％，2023年全区城乡居民基本医疗保险参保率达到100％，位居全省86个县区第六名，全市六县区第一名。财政每年对居民参保缴费人均补助标准从490元增长至610元，筹资标准由5年前每人每年710元提高至每人每年960元，筹资水平的提高有效保障城乡居民就医报销需求。

坚持人民至上，稳步提升待遇保障水平。五年来，充分发挥基本医保“保基本”、大病保险“减负担”、医疗救助“托底线”的综合保障功能，城乡居民和城镇职工门诊就诊待遇逐年提高，住院保障政策日趋完善，异地就医实现就医地直接结算，全区城乡居民累计就诊344393万人次，报销金额达147293.87万元，经三重保障后政策范围内费用报销比例在85％以上，五年间报销补偿比提高5个百分点，农村低收入人口和脱贫人口政策范围内住院费用报销比稳定在90％以上；全区职工累计就诊35138万人次，报销金额46124.13万元，自2023年1月公务员医疗补助制度实施以来补助5239人次，补助金额898.19万元，政策范围内的报销比例大幅提升，达到90％以上。

坚持强化监管，严厉打击欺诈骗保行为。五年来，甘州区加快构建全方位、多层次、立体化的监管体系，在国家基金监管方式创新试点工作中卓有成效，全区定点医药机构数量从378家增加到544家，增长率43.92％，监管手段从过去的人海战术、手工审核转变到现在的智能监管与现场检查相结合，从事后监管向事前提醒、事中预警推进，监管范围从单纯监管住院费用到现在定点医药机构全量监管，住院、门诊慢特病、“两病”、门诊统筹和个人账户全覆盖监管；通过日常检查、专项检查、飞行检查等共计追回违规资金1509.52万元，追回违约金394.69万元，定点医药机构主动自查退费92.55万元，累计挽回基金损失1996.76万元。

坚持惠民为本，着力减轻群众看病就医负担。五年来，持续推进药品耗材集中带量采购政策落实，采购主体从公立医院拓宽到民营医院，带量采购药品品种从25种扩大到447种，采购金额从220.13万元增长到3619.59万元，结余留用资金从7.53万元增加到162.59万元；高值耗材带量采购范围由人工晶体、冠脉支架扩展到关节骨水泥、口腔种植体、肝功生化检测试剂等22类，批次由一年1批增加到一年12批。药品平均降价幅度超50％，耗材平均降价幅度超过80％，累计为我区节约医保资金约3077.18万元，患者就医购药负担明显减轻。

坚持数字赋能，经办服务实现信息化建设。五年来，全力打造“智慧医保”，加快推进医保服务信息化建设，推行“一窗通办”“掌上办”“网上办”，提升经办服务便捷化、规范化水平，打造甘州区医保服务中心等5个省级、市级医保服务示范窗口，全力推行经办服务下沉到基层，率先在村卫生室和社区设置医疗保障服务点，236个村卫生室、17个社区卫生服务站均可提供8项帮办代医保服务事项，覆盖率均达100％。医保电子凭证的激活人数达331915，激活率、使用率大幅提高，全区所有乡镇卫生院、西街卫生服务中心、5家定点医院已全覆盖开通“刷脸服务”，码时代向刷脸时代迈进的步伐加快。

坚持协同管理，深化医保支付方式改革。DIP支付方式改革三年行动计划稳步实施，全区已开展实际付费工作的有41家定点医疗机构，覆盖率91.1％，病案上传率、入组率以及结算清单准确率、完整率、及时率大幅上升，审核强制错误率明显下降，DIP医保基金支出已达到区域内住院医保基金支出的70％，医保基金使用率全面提高，战略购买作用有效发挥。

2024年，我局将坚持以人民为中心的发展思想，持续推进医疗保障治理体系和治理能力现代化，力争2024年甘州区城乡居民基本医保参保率达到98％以上，全面落实医保待遇，提升保障水平，加大基金监管创新力度，深化DIP支付方式改革，巩固拓展医保脱贫攻坚成果，推进药品耗材带量采购工作，不断促进“三医联动”改革，推动全区医保事业在规范高效的轨道上行稳致远，为构建新发展格局贡献医保力量。（甘州区医疗保障局 供稿）