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张掖市人民政府
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来源：日期：2026-09-30
聚焦堵点痛点，构建统一评审机制。针对以往特例单议“申报繁、评审慢、争议多”的痛点问题，我市立足医保精细化治理与医疗高质量发展双重目标，聚焦临床实际需求，深化医保信息平台应用，在全省率先新增县区初审功能模块，制定全市统一特例单议审核流程，严格按照时间节点完成机构申报、县区初审、市级复审，实现医保结算协同高效、基金使用精准规范。
打通数据壁垒，实现业务线上闭环。打通医保端与医院端的数据壁垒，实现数据同步与全程交互，打造“病例智能推送、医疗机构线上申报、评审结果实时反馈”核心流程，形成全业务线上闭环运转。依托大数据自动甄别符合特例单议条件的病例，精准推送至医疗机构，替代传统人工筛选，大幅降低医院病案整理与病例遴选工作量；医疗机构无需报送纸质病案材料，通过平台即可上传完整病历等全套资料，有效杜绝病历外调风险。业务全程实现系统留痕、可查可溯，彻底扭转以往流程不严谨、监管薄弱等问题，保障评审公平规范，切实推动医保基金精细化管理落地见效。
评审成效显著，深化改革再发力。通过全流程数智化再造，我市特例单议经办质效实现全方位提升。今年上半年，全市累计上传特例单议病例643份，经规范评审通过520份，通过率80.87％。下一步，我市将继续深化特例单议数智化改革，聚焦临床需求优化平台功能，持续规范评审运行机制，强化医保与临床双向协同，为医保高质量发展提供有力支撑。
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