今年以来，张掖市医保局纵深推进医保支付方式协同改革，秉持系统施治、源头管控、闭环治理工作思路，落实医共体“六统一”建设要求，实施“红黄蓝”预警机制，着力破解医共体打包付费运行过程中药耗管控不严格、基金预判不准、风险处置不及时等突出问题，推动医共体医保基金管理从粗放包干向精细化、规范化治理转变。

夯实制度基础，构建协同联动改革框架。牢固树立医共体改革“一盘棋”理念，联合卫健、财政等部门深入调研研判，广泛征集县区、医疗机构意见，出台《张掖市建立完善紧密型县域医共体医保支付方式实施方案（试行）》《张掖市紧密型县域医共体医保付费工作规程（试行）》，配套制定基金风险调剂金管理办法，健全“总额包干、结余留用、合理超支分担”激励约束机制，构建权责明晰、上下贯通、协同高效的制度运行体系。综合近三年门诊住院人次、次均费用、就医流向、医疗机构服务承载能力等核心指标，科学测算核定打包付费额度，分县区精准下达职工、居民医保统筹基金，让医共体明晰年度运行计划、牵头总院压实管总责任，充分激发医疗机构自我控费内生动力，打造医保、医疗机构、参保群众三方共赢格局。

抓实源头管控，压紧医共体牵头医院主体责任。紧扣基层群众就医购药实际需求，围绕规范采购流程、优化配送链条、强化日常监管、落地集中带量采购重点任务，严格执行紧密型县域医共体统一账号、统一用药目录、统一采购、统一配送、统一支付结算、统一考核“六统一”管理要求，指导医共体牵头医院建成一体化药耗采购管理体系，累计落地集中带量采购药品1310种、医用耗材68类，通过规模化集中采购充分释放以量换价红利，持续挤出药品流通虚高水分，大幅降低医共体整体药品采购成本，有效节约医保基金支出，截至目前，节约医药费用1.4亿元。

健全风控体系，运用预警监测强化全流程监管。依托省级医保信息化平台，率先建立红黄蓝“三色四级”预警监测机制，科学划分基金运行风险等级，蓝色为安全运行区间，实施常态化监测；黄色提示出现超支苗头，督促属地深挖问题根源，逐项制定管控措施；红色分为Ⅰ级（超支10％以内）、Ⅱ级（超支10％以上），分级开展约谈督办，超支资金按规定在次季度结算中予以扣减。严格执行“总额预算、按月结算、按季清算”闭环管理制度，聚焦基金预算执行进度、次均费用、县域内就诊率、患者外转率等关键指标，落实按月监测、按季清算，精准反映基金运行态势。目前已完成上半年清算，全市职工和居民基本医疗保险统筹基金按进度支出95.7％，对基金运行偏离合理区间的县区，对标风险等级管控措施开展约谈督办，动态优化基金拨付节奏，前移风险防控关口，推动基金监管由“事后被动”处置，转向“事前预判、事中管控、全程可控”的精细化治理模式。

下一步，张掖市医保局将持续深化三医联动改革，用好“三色四级”预警监测机制，结合县域疾病谱、医疗机构诊疗能力与群众用药需求，助力分级诊疗体系建设，从源头挤压不合理医药费用空间，不断改善群众就医体验、增强基层医疗服务能力、提升医保基金使用效益。