今年以来，医保基金管理突出问题专项整治进入攻坚决战阶段。张掖市医保局扛牢政治担当，以雷霆之势破壁垒、数智之眼察秋毫、制度之刃祛顽疾、服务之效疏梗阻，打出“监管＋打击＋治理＋服务”组合拳，推动基金监管由“软约束”向“硬免疫”升级，由“平面监管”向“立体治理”跨越，筑牢基金安全压舱石，守好群众看病“救命钱”。

一、高擎“指挥棒”，下好全域联动“一盘棋”　　

坚持把专项整治作为检验政治担当的“试金石”，以高位引领破题，用刚性机制定调。纵向建立条线机制，局党组头雁引领，班子成员分片包干、下沉督战，压力穿透式传导至神经末梢；实行“周研判、旬调度、季通报”，党组会、专班推进会高频调度，集中攻坚。横向打破部门壁垒，联合卫健、公安、市场监管等八部门攥指成拳，移送线索17条，追责问责13人，累计追缴违规基金及处罚620余万元。以“行政监管＋刑事打击＋纪律问责”立体叠加，形成溯药品、查诊疗、打骗保、堵漏洞全链条合力，构建横向到边、纵向到底责任闭环，以不获全胜决不收兵的决心，坚决斩断伸向基金的“黑手”。　　

二、擦亮“透视镜”，织密数智赋能“一张网”　　

面对违规行为隐形变异，变“人工筛查”为“数据算力”，以数智“鹰眼”穿透监管迷雾。一是强化前端画像预警。按季对1732家机构结算数据全量过筛，一季度自查退回70余万元；靶向核查精神疾病类违规数据5100余条，追回8余万元，约谈3家。二是抓实中端智能拦截。依托智能审核系统实行“地毯式”数据扫描，拒付违规基金50余万元。三是深化后端深挖追溯。比对历史数据，让沉睡数据“开口说话”，锁定已停用废止收费项目疑点数据10592条，追回基金20余万元。全链条发力，构建“事前—事中—事后”一体化数智风控闭环，让隐蔽违规在数字化透视镜下原形毕露，大幅提升监管精准度和威慑力。　　

三、勇挥“手术刀”，根除行业隐患“病灶源”

刀刃向内正本清源，变“被动堵漏”为“主动合规”。一是以自查自纠清存量。下发定点医药机构违规使用医保基金负面清单，督促机构对照自查、主动清退，推动问题清仓见底，退回违规基金490余万元。二是以制度补链遏增量。推行按人头打包付费和“红黄蓝”三级预警，防范基金透支风险；组织经办机构自我体检，查摆问题对账销号、立行立改；修订内控制度等54项，细化门诊慢特病认定、零星报销等实操清单85项，从源头织密防护网。三是刚性约束防变量。落实“驾照式”记分管理，至目前累计记分1330人次、暂停1人，让违规者一处违规、处处受限，实现从“解决一个问题”到“根治一类问题”的跨越。　　

四、架起“连心桥”，疏解便民利民“痛堵点”　　

将整治力度转化为民生温度，变“民生清单”为“幸福账单”。一是畅听民声解民忧。办结急难愁盼诉求63件，办理信访8项，信访量同比大幅下降，答复率、办结率保持100％，件件有回音。二是紧贴民心疏梗阻。推进“高效办成一件事”，落地8项实事，关系转移接续跨省通办，生育津贴压缩至10个工作日，建立零星报销四级审核，优化大病保险、外伤就医经办。三是智享便民暖民心。为204家定点医药机构配置智能支付终端255台，全面推行一码付、刷脸付，让数据多跑路、群众少跑腿，架起智慧服务暖心桥，让医保服务更贴心、就医更安心。