为深入贯彻落实国家、省、市关于优化生育政策、促进人口长期均衡发展的各项决策部署，张掖市医保部门立足职能职责，持续优化完善生育保险制度体系，稳步提升生育待遇保障水平，切实减轻群众生育医疗费用负担，纵深推进医保领域“高效办成一件事”改革，以精准化、便民化、提质化的医保服务，不断提升育龄群众的获得感、幸福感和安全感。

一、拓宽参保覆盖范围，夯实生育保障根基

张掖严格落实职工医保与生育险合并实施、统一征缴管理，用人单位执行6.5％合并缴费费率，职工个人不缴纳生育险费用。

保障范围覆盖全市机关事业单位、各类企业、社会组织等全部在职职工，实现职工群体生育保障全覆盖。同时，聚焦未参保、断保、漏保重点群体，通过常态化摸排扩面、精准分类施策等举措，持续夯实参保底盘、补齐保障短板。截至2026年，全市生育保险参保人数达13.16万人，基本实现辖区职工生育保险应保尽保。

二、聚焦民生痛点堵点，优化便民服务举措

聚焦新生儿参保痛点难点，优化便民惠民举措，打通服务“最后一公里”。针对新生儿参保落实暖心政策，每年10月1日至12月31日出生的新生儿，可免缴当年医保费用，仅需缴纳次年保费，医保待遇从出生之日起享受，相当于多保障3个月。同时，深化“出生一件事”集成改革，打通部门数据壁垒，联动卫健部门共享新生儿出生信息，依托乡镇、社区网格化体系开展精准宣传引导。在定点分娩医疗机构开放新生儿参保登记权限，其监护人可凭新生儿《出生医学证明》办理参保登记，实现新生儿参保登记、生育费用报销一站式办理，大幅简化办事流程、压缩办事时限，彻底解决群众多跑路问题，让生育服务更高效、更暖心。

三、全面落实待遇政策，充分释放医保红利

张掖市严格落实生育保险各项待遇保障政策，足额兑现参保职工生育医疗费用报销、生育津贴发放两项核心待遇，全方位保障育龄职工合法权益。对女职工产前检查、住院分娩、计划生育手术及生育并发症等相关医疗费用，严格按照政策规定据实报销，实现生育医疗费用应报尽报。针对非财政统发工资女职工，依规精准发放生育津贴，最长可享受180天津贴保障。

主动对接三孩生育政策要求，全面拓宽生育保险保障范围，将职工三孩生育医疗费用、生育津贴全部纳入保障范畴，同时城乡居民医保参保妇女生育三孩，可依规享受居民医保对应报销待遇，全方位覆盖各类生育群体。持续深化医保领域“高效办成一件事”改革，优化生育津贴审核、核算、拨付全链条流程，压缩办理时限，将生育津贴审核支付周期严控至10个工作日内，实行生育津贴直发个人，大幅提升经办服务效率和资金拨付时效。2025年至今，全市医保基金累计支付职工生育医疗费用1102.76万元、发放生育津贴4031.46万元，有效缓解了育龄家庭生育经济负担，均衡企业用工成本，切实打消用人单位招录聘用女职工的顾虑，全力营造生育友好、就业安心的良好社会环境。

四、创新升级保障体系，拓宽生育保障边界

结合临床诊疗需求、群众就医负担压力及医保基金可持续承受能力，梳理整合辅助生殖类医疗服务项目，确定取卵术、胚胎培养、胚胎移植等12项治疗性辅助生殖项目定价模式调整为政府指导价，价格调整后平均降幅达20％。同步将上述　12项治疗性辅助生殖项目纳入医保基金支付范围，明确该类项目不设置报销起付线，参照乙类药品诊疗项目管理，费用由个人先行自付部分后，医保基金按60％比例予以报销，相关报销额度不占用门诊统筹、门诊共济保障年度限额。政策实施后，有效降低了不孕家庭诊疗就医成本，为更多不孕家庭提供了坚实保障，切实以医保政策温度助力优化生育生态。