为有效破解辖区居民健康服务参与积极性不高、获得感不强、慢性病管理依从性不足等基层健康治理难题，山丹县城市社区卫生服务中心以健康积分激励机制为核心抓手，将健康积分贯穿群众参与、队伍融合、流程规范、信息共享、绩效改革等环节，推动基层健康服务由“被动供给”向“主动需求”转型，打造“攒积分、兑服务、促健康”良性循环健康生态，以一枚小积分撬动基层健康服务大动能，成功构建起全员主动参与、全程规范管控、区域全面覆盖的基层健康管理新格局。

一是以积分激励促群众参与，激活健康动能。依托健康积分正向激励体系，细化健全积分管理机制，明确积分获取路径，制定清晰可操作的积分标准，将群众主动接受面对面随访、测血压、配合家庭医生随访并如实反馈健康状况、参与健康知识宣讲、参加健康体检等健康管理行为，量化为　2—50分不等积分，树立“多参与、多获益”鲜明导向。同时，不断优化积分兑换细则，搭建多元化、实用性强的兑换体系，结合群众实际需求设置辅助检查、中医适宜技术、健康素养品三大兑换品类，群众凭借10—100积分，可按需兑换血糖检测、肺功能检查、中医刮痧拔罐、电子体重秤、便民伞具等健康福利。目前辖区已有6350名群众主动参与健康积分管理、乐享政策红利，兑换221816分6593份的健康服务与物资，有效推动家庭医生签约履约进度同期提速30％，慢性病规范管理率同期提升10.7个百分点，群众主动开展健康指标监测人次同期增长600余人次，切实构建起以参与攒积分、以积分兑服务、以服务促健康的良性工作局面。

二是以积分管理促队伍融合，夯实服务根基。聚焦健康积分兑换、积分行为认定、常态化健康管理工作需求，打破传统岗位壁垒，统筹整合临床诊疗、公共卫生、护理服务等骨干力量，组建一体化专职健康服务团队28支，配齐配强专兼职医护人员56名，结合辖区138个居民网格实行分片包干、责任到人，年均上门开展入户服务、精准干预、政策宣讲等健康服务1.5万余人次，彻底扭转岗位割裂、服务分散、责任虚化问题。

三是以积分落地促流程规范，优化服务链条。紧扣健康积分机制落地、积分配套健康服务全链条工作需求，对标居民全生命周期健康服务标准，梳理完善核心标准化服务流程4项，编制印发标准化操作手册112册，量身制定健康筛查、慢病随访、门诊诊疗、双向转诊、健康干预、康复指导全链条服务规范，依托标准化流程打通诊疗与公卫服务壁垒，实现门诊接诊、公卫随访、健康干预与积分认定同步推进、无缝衔接，目前门诊同步开展公卫随访占比达68％以上，全面提升积分关联健康服务的规范性、连贯性。

四是以积分应用促信息共享，打通数据壁垒。为精准对接积分统计、健康数据溯源、个性化健康服务推送等工作需求，依托县域智慧健康服务平台，全面打通医院HIS系统、居民电子健康档案系统数据端口，累计规范完善电子健康档案6.1万余份，实现诊疗、随访、体检数据互通共享率100％，达成健康数据实时更新、一键调取、全域复用的工作格局。全年依托智慧平台完成智能健康提醒1.2万余条，有效破解数据割裂、信息滞后难题，全面推动辖区健康管理服务精准化、高效化开展。

五是以积分考核促绩效改革，树立鲜明导向。不断优化内部绩效考核分配方案，摒弃“重医疗、轻公卫”的传统考核模式，将健康积分推广成效、群众健康参与度、慢病规范管理成效、积分配套服务落实情况、医防协同工作质量等核心指标纳入综合考核体系，设立医防融合专项考核指标，大幅提升公卫服务考核权重至65％，以绩效杠杆撬动工作人员主动履职、主动服务，全力推进健康积分宣传、入户随访、健康宣教、履约服务等重点工作，带动医护人员主动开展健康管理服务工作量年均增长50％以上，全面激发全员深耕基层健康服务、抓实积分赋能工作的主动性和积极性。