在甘州区人民医院慢病管理中心的工作台账上，高血压管理率、血糖控制率、规范管理人数等一组组数据背后是中心二十多名医护人员奔走街巷，入户随访的暖心服务和温情陪伴，本期“签约有实感，服务有温度”专栏，带大家走进甘州区人民医院慢病管理中心服务团队。

特别的“群邀请”

甘州区一处老旧小区内，78岁的李爷爷与殷奶奶年事已高，常年饱受高血压、糖尿病、慢阻肺等多种慢性病困扰，李爷爷还伴有脑卒中后遗症、下肢动脉硬化，日常行动和生活起居多有不便。两位老人子女又常年在外地工作，这种“鞭长莫及”的牵挂，是这个家庭最大的无奈。

2025年3月，甘州区慢病管理中心接管了甘州区30％病情重、社区管理不达标的慢病患者，李爷爷和殷奶奶被纳入了中心管理。起初，面对上门随访的医护人员，李爷爷是抗拒的。

“又是来推销保健品的吧？”这是李爷爷当时的第一反应。家庭医生孟香香和谢晓玉面对老人的冷脸，她们没有退缩，而是直接蹲下身子，检查李爷爷肿胀的小腿，一边轻轻按压，一边温和地询问：“大爷，您这腿颜色这么深，疼吗？多久了？平时吃什么药？”专业的触诊和耐心的询问，逐渐融化了老人的心。两人详细记录了病史，贴心帮老人整理药箱，按早、中、晚时段分类药品，并在药盒上用大字标注，细致周全的服务让老人倍感温暖，直言两位医护人员如同自家闺女一般贴心。

2025年夏季，李爷爷的下肢动脉炎病情加重，下肢皮肤发黑，疼痛难忍，甚至出现了坏疽的迹象。以往遇到这种情况，老人只能去医院排队就诊，十分不便。这次，孟香香给出了不同的方案。“大爷，您别动，我去接您。”孟香香迅速启动了“绿色通道”。救护车将爷爷接到甘州区人民医院，并直接联系了外周血管科和骨科的专家进行会诊。在整个过程中，孟香香充当了“闺女”和“陪护”的角色，亲自推轮椅陪同老人在医院进行各类检查。解决了老人就医困难的大问题。通过这次经历，李爷爷和殷奶奶彻底放下了戒备，他们意识到，“家庭医生”不是走过场，而是真正能解决问题的健康守门人。

此后一年，家庭医生孟香香和谢晓玉的身影频繁出现在老人家中。针对爷爷奶奶复杂的病情，她不仅做好日常监测，还多次充当“联络员”，联系医院专家协调解决。这份真诚与专业，被远在外地的李家儿女看在眼里。2025年年底，李爷爷的儿子李先生主动建了一个名为“李XX殷XX慢病管理”的微信群，将慢病中心主任卜甲庆及医护孟香香、谢晓玉拉进了群。这个群，从此成了连接远方与家的纽带。在这个群里，没有冰冷的医患距离，只有家人般的嘘寒问暖。“孟大夫您好，最近父亲血压控制不太稳定，今天测血糖有些高……”每当老人在家监测出数据波动，家属便会在群里及时反馈。家庭医生团队总是第一时间回应：“收到，我们再测几次，根据情况调整，您别担心。”会耐心地告知老人的血压、血糖指标，指导用药，甚至分享上门看望老人的照片，让远方的儿女看到父母安好。

群里一句句“辛苦了”“有您真好”的留言，是家属发自内心的感激，也是对他们工作最好的肯定。

质朴的感谢，是群众最真诚的认可；默默的坚守，是医者最温暖的担当。甘州区人民医院慢病管理中心深耕基层、用情服务，将精细化慢病管理与暖心温情陪伴融为一体，以专业守护健康、以真心温暖民心，稳稳守护着辖区群众的居家安康与幸福生活。