近日，临泽县紧密型县域医共体总医院和分院医生组成联合诊疗小组走村入户，深入行动不便的慢性病患者、健康帮扶家庭等重点人群家中，为他们测量血压、血糖，开展健康指导。

据了解，沙河分院家庭医生团队依托家庭医生签约系统、居民健康档案，全面摸排辖区慢病患者底数，重点梳理高龄、独居、行动不便及血糖血压控制不佳的签约重点人群，精准对接群众就医需求，确保服务靶向发力、精准高效。

“徐大夫是我的家庭医生，我有高血压已经6年了，徐大夫3个月来一回，指导我用药，给我量量血压，他们上门服务我也满意的了。”沙河镇西关村三社村民李彩霞说。

当天，联合诊疗小组还深入辖区各社区开展“慢病精准诊疗进社区”活动。对照老年人历年体检报告、近期随访记录及实时监测的身体指标，结合日常用药情况，对血糖、血压长期控制不佳的老人进行“一对一”精准评估，现场为老人优化调整用药方案，详细讲解药物的服用时间、剂量调整及注意事项，同时指导老人掌握居家血压、血糖监测的正确方法，提醒他们定期复诊、保持健康生活习惯。

近年来，临泽县依托紧密型县域医共体建设，构建“县－镇－村”三级联动家庭医生签约服务体系，组建84支“1＋1＋1”服务团队，实行“县管、镇包、村落实”网格化管理，推动优质资源下沉基层。聚焦“一老一小一残一慢”等重点人群，实施红黄绿蓝四级分类健康管理，提供上门随访、慢病管控、康复指导、健康宣教等全周期服务。创新“线上＋线下”服务模式，推广智能随访与掌上签约，让群众足不出户享受便捷医疗服务。

“下一步，我们将持续做实签约履约、做优服务内涵，畅通双向转诊绿色通道，全力守护群众健康，筑牢基层健康‘第一道防线’，助力‘健康临泽’建设提质增效。”临泽县紧密型县域医共体总医院副院长丁永福说。