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张掖市人民政府
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来源：日期：2026-06-05
近日，民乐县医保局在意外伤害报销核查中，成功识破一起虚构受伤原因，意图骗取医保基金案件，严查细审守住基金安全底线。
参保人杨某某向医保经办部门提交意外伤害医保报销申请，声称跑步时不慎摔伤，申请报销相关医疗费用。经办人员在材料核验中发现，其就诊记录存在时间逻辑不符、伤情描述存疑等问题，当即启动跨部门数据核查＋实地走访调查双重核验机制。一方面联动公安部门数据比对，核实事件性质与责任认定；另一方面派员赴其居住地入户走访、现场核实，多维度交叉印证受伤事实与就诊信息。经全面核查，确认杨某某实际为被他人殴打致伤，且已获得相应民事赔偿。
医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，医保部门将始终坚持从严审核、疑点必查、全程溯源，持续深化与公安、人社、卫健等部门联动，切实筑牢基金安全防护网。
在此提醒广大参保人员：根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定“在境外就医的、应当由公共卫生负担的、应当由第三人负担的、应当从工伤保险基金中支付的”不纳入基本医疗保险基金支付范围。希望广大参保人自觉遵守医保法律法规，主动举报身边的欺诈骗保线索，共同守护医保基金安全。
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