来源:日期:2026-04-17
为持续巩固医疗保障成果,切实守护群众生命健康,山丹县医保局坚持以人民为中心的发展思想,锚定医疗保障高质量发展目标,不断织密织牢基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障网”,通过政策优化、服务升级、精准发力,构建起梯次减负、衔接有序的医疗保障体系,让群众就医更有底气、更具温度。
聚焦“广覆盖”,织密全民参保网。紧紧围绕“应保尽保,覆盖全民”工作导向,深入实施全民参保计划。严格落实基本医保参保长效机制,强化参保缴费与待遇享受挂钩,提升群众依法参保、主动缴费意识,将城乡居民参保缴费工作列入全年重点工作,瞄准参保目标,精准掌握参保动态,通过广泛宣传、入户动员、精准施策、阶梯推进等措施,确保“全民参保、应保尽保、一个不少”。2026年度城乡居民医保参保14.09万人;低收入人口24722名应参尽参,资助金额507.49万元。
聚焦“优结构”,织密待遇保障网。以“为民办实事”为出发点和落脚点,持续筑牢基本医保、大病保险和医疗救助的多层次医疗保险体系,优化报销政策,简化救助申请材料,推行“一站式”结算、“先诊疗后付费”等服务模式,切实解决困难群众“看病无钱、报销不便”问题,用暖心服务守住民生底线。一季
度,城镇职工住院结算3161人次,医保基金支付1095.4万元;城乡居民住院结算8957人次,基金支付3412.66万元;依申请救助6人次,拨付金额21.65万元,其中低收入人群补偿2969人次,基本医保报销849.56万元,大病保险报销82.2万元,医疗救助383.08万元,“三段”报销共计1314.85万元,政策范围内报销比达到了87.03%。
聚焦“防风险”,织密基金监管网。医疗保障基金是人民群众的“保命钱”,必须以“零容忍”的态度严厉打击欺诈骗保行为,不断扎牢织密医保基金监管的“制度笼子”。优化医保智能监控系统,通过大数据分析、智能监管子系统紧紧围绕过度检查、分解住院、药品进销存不符等重点问题进行专项整治。深化追溯码全流程应用,拓展大数据筛查、智能审核场景,实现基金使用事前预警、事中监控、事后追溯,推动监管从“被动响应”向“主动预判”转变。至目前,督促指导县内7家定点医药机构和经办机构开展自查5次,疑点数据核查1次,协议处理定点医药机构13家,累计追回违规资金3.84万元。
聚焦“数字化”,织密信息支撑网。推进医保服务领域“高效办成一件事”重点事项落实落地。积极推进政务服务事项向移动端延伸,实现线下办事“只进一门”,线上办事“一网通办”。打破属地受理、属地办理限制,推行门诊慢特病认定、异地就医备案等高频事项线下业务“全市通办”。推动医保服务进一步延伸至村(社区)便民服务站,并全面建设村(社区)医保公共服务点。拓展“互联网+医保服务”,推动医保电子凭证广泛应用,优化异地就医直接结算服务,让“数据多跑路、群众少跑腿”。构建“15分钟医保服务圈”,高频事项“一网通办”率91%,异地就医直接结算率超95%,医保电子凭证激活率95%,一季度办理业务2000余件,办结率和群众满意率均达100%。
聚焦“防风险”,织密困难群众“兜底网”。坚持“兜底保障、应救尽救”原则,以兜底排查为抓手,扎实开展困难群体医疗保障全面排查行动,依托农村低收入人口监测平台,与县民政、乡村振兴等部门建立健全数据动态监测预警机制和信息推送反馈机制,设立“因病返贫”预警线,做好因病返贫致贫风险监测。对经基本医保、大病保险、医疗救助三重制度支付后个人负担仍然较重,将单次住院医疗费用个人自付超过8400元及一般人员个人自付大于14000元的人员进行每月筛查,一季度,共向民政局、乡村振兴局推送306名住院患者信息,用扎实的兜底排查和精准的救助服务,守住群众健康“最后一道防线”。