为深入贯彻落实国家医保局关于精神疾病类医保基金规范使用的工作部署和省市医保局工作要求，严厉打击违法违规使用医保基金行为，切实守护好群众“看病钱”“救命钱”，山丹县医保局以“刀刃向内”的坚定决心，在全县范围内组织开展精神疾病类医保基金使用自查自纠工作，全面压实定点医疗机构主体责任，切实保障医保基金安全高效、规范有序运行。

提高政治站位，周密部署“划红线”

山丹县医保局将此次专项自查自纠作为维护医保基金安全的重要政治任务，迅速成立由局主要领导牵头的专项工作领导小组，严格对标国家及省、市关于精神疾病类医保定点医疗机构基金使用管理自查自纠工作要求，第一时间组织辖区内所有精神疾病类医保定点医疗机构（含综合医院精神科）主要负责人开展集体约谈。通过宣讲医保法律法规、通报典型案例开展警示教育，明确要求各相关机构坚决克服麻痹松懈思想，以案为鉴、警钟长鸣，主动扛起规范使用医保基金的主体责任，迅速启动“拉网式”自查自纠，确保责任在肩、任务落地。

聚焦重点环节，深挖细查“除病灶”

坚持问题导向、目标导向、结果导向相统一，县医保局指导各相关医疗机构聚焦“诱导住院、虚假住院、挂床住院”以及“虚构病情、虚构诊疗、无资质开展治疗、分解收费、串换项目收费、过度诊疗”等高风险突出问题，开展穿透式、全覆盖自查。同时，对2024年1月1日以来全县定点医疗机构精神疾病类住院结算数据进行全面统计分析，对筛查发现的疑似违规问题，第一时间反馈相关机构限期自查核实，确保自查工作横向到边、纵向到底、不留死角，切实维护人民群众切身利益。

强化督导整改，闭环管理“见真章”

县医保局督促指导各定点机构建立“问题清单、责任清单、整改清单”，对自查发现的问题逐项明确整改措施、责任人员和完成时限，实行销号管理，确保问题整改见底见效。对自查不认真、整改不到位或隐瞒不报、弄虚作假的机构，将纳入重点监管对象，并配合专项飞行检查开展复核，一经查实依法依规从严从重处理。同步健全长效监管机制，推动定点医疗机构完善医保基金使用内部管理制度，强化医护人员医保政策培训，从源头防范化解基金使用风险，着力构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的医保基金监管新格局。

截至目前，辖区内所有精神疾病类医保定点医疗机构（含综合医院精神科）已全部完成自查自纠工作，退回违规金额1.05万元。下一步，山丹县医保局将以此次专项自查自纠为契机，持续深化医保基金监管改革，紧盯问题整改进度，适时开展整改“回头看”，坚决防止问题反弹回潮，以扎实有效的监管成效守护医保基金安全，护航全县精神疾病类医保定点医疗机构规范健康发展。