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张掖市人民政府
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来源：日期：2025-12-19
为推动医保基金管理突出问题专项整治工作走深走实，近日，山丹县医保局通过强化部门联动、深化智能监管、严查违法违规行为等措施，切实加大核查整治力度，以更高标准、更严要求筑牢医保基金安全防线。
在现场核查过程中，工作人员依托大数据分析比对，实地走访调查取证、细致调阅医院病历资料及诊疗记录等方式，发现一名参保人存在有第三方责任意外伤害报销同时申报因个人骑电动车意外摔倒导致骨折住院医保报销的问题，依据《中华人民共和国社会保险法》及相关法律法规，医保部门责令其全额退回违规使用的医保基金2.6万元，并对查实的违规行为依法依规对接相关部门严肃处理，全力守护医保基金安全。
下一步，将持续深化协作机制，建立健全医保基金长效监管体系，常态化开展专项整治行动，对医保基金使用环节进行全方位、全流程、无死角监管，对各类欺诈骗保行为坚持 “零容忍” 态度，发现一起、查处一起，坚决守住医保基金安全底线，为广大参保群众构建更加坚实、可靠的医疗保障屏障。
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