今年以来，区医保局立足民生需求，坚持改革创新，围绕“公平、安全、智慧、价值、创新”五个维度，系统谋划、统筹推进，全力构建与区域发展相适应、与群众健康需求相匹配的医疗保障服务体系，持续提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。

一、筑牢公平医保基石，夯实制度保障根基

我们严格贯彻国家及省级医疗保障待遇清单制度，确保政策规范统一、落地落实。聚焦参保覆盖，开展精准动员，重点做好新生儿、流动人口及困难群体的参保服务工作，推动全民参保计划深入实施，参保率持续稳定在95％以上。同时，积极配合推进基本医疗保险省级统筹相关准备工作，进一步强化基金共济和抗风险能力。

二、织密基金安全网络，守护群众“救命钱”

坚持将基金安全作为医疗保障工作的生命线，建立健全全链条、全覆盖的监管体系。积极推广应用药品追溯码，督促医疗机构实现“一码结算”，从源头保障药品质量与使用安全。深化智能监控系统应用，加强大数据分析研判，实现违规使用基金行为的实时预警、精准发现和及时干预，切实维护医保基金安全可持续运行。

三、打造智慧医保服务，畅通便民办事渠道

持续推进医保服务标准化、规范化建设，推动服务窗口向乡镇（街道）、村（社区）延伸，构建“15分钟医保服务圈”。大力拓展“互联网＋医保”服务模式，依托线上平台实现高频事项“指尖办”“网上办”，让数据多跑路、群众少跑腿。进一步优化异地就医备案和直接结算流程，提升结算效率，让群众异地就医报销更省心、更便捷。

四、发挥价值医保导向，提升基金使用效能

深化医保支付方式改革，全面推行并完善DRG／DIP付费机制，引导医疗机构规范诊疗行为、主动控制成本、提高服务质量。完善医共体内医保支付政策，助力分级诊疗格局形成。持续实施差异化报销政策，科学调控患者就医流向，促进医疗资源合理配置，实现医保基金战略购买和高效使用。

五、强化创新医保协同，助力医药产业发展

严格执行国家及省际联盟组织药品和医用耗材集中带量采购结果，切实减轻群众医药费用负担，确保群众用上质优价宜的产品。2025年，全区药品平均降价幅度超54％，耗材平均降价幅度超过80％，累计为我区节约医保资金超1500万元。认真落实国家医保目录，健全完善“双通道”管理机制，保障谈判药品临床供应和患者用药可及。结合本地实际，积极探索支持中医药传承创新的医保支付方式。同时，持续优化营商环境，提升医保服务水平，为医药企业在本地区持续健康发展提供有力支持。