民乐县聚焦基金安全、服务效能、兜底保障和数字转型四大关键领域，持续深化医保制度改革，全面提升治理体系和治理能力现代化，推动医保事业实现更高质量发展。

严字当头，织密基金安全“防护网”。坚持问题导向、系统治理，构建医保基金监管体系。民乐县坚持把基金安全放在首位，联合卫健、市场监管等部门对24家定点医药机构开展全覆盖联合检查，推动问题整改闭环管理。开展基金监管集中宣传月活动，今年以来，发放宣传资料2万余份，举办专题宣讲、社区讲座等各类活动26场次，群众医保法治意识显著增强。持续强化智能监控与人工审核双轮驱动，有效遏制不合理支出。今年以来，追回各类违规医保基金91.07万元，形成强大震慑效应。

    服务提速，打造便民惠民“新体验”。聚焦群众“急难愁盼”，打造便捷高效的服务体系。民乐县全面推进医保服务下沉、提质、增效，全县“15分钟医保服务圈”全面成型，实现镇（工业园区）、村（社区）全覆盖。优化群众办事体验，群众“家门口办医保”成为常态。服务模式持续创新，全面推行“一窗受理、综合服务”。医保经办事项通过流程再造和协同联动，高效办成“出生一件事、退休一件事、报销一件事”，全量业务办结率达100％，群众满意度稳定在98％以上。异地就医备案、门诊慢特病申报等高频事项全面实现“掌上办”“网上办”，群众办事“不用跑”。

    精准施策，筑牢因病致贫“防火墙”。坚持应保尽保、应救尽救，织密织牢医疗救助托底保障网。2025年以来，全县资助低保、特困、监测人口等困难群体参保3.38万人，资助金额达686.62万元，实现困难群众参保全覆盖。上半年实施医疗救助3.32万人次，累计支出救助资金843.95万元，确保困难群众“病有所医”。建立“主动发现、动态监测、精准帮扶”机制，依托医保大数据平台，对高额医疗费用患者进行自动筛查和风险预警，累计推送预警信息697万条，精准识别新增困难对象28人，第一时间纳入救助范围。全面推行医疗救助“一站式”结算，困难群众在定点医疗机构就医时，基本医保、大病保险、医疗救助三重保障待遇同步结算，仅需支付自付部分，有效缓解垫资压力。

数字赋能，激活医保管理“新动能”。深入推进“业财一体化”改革，实现医保基金支付全流程线上管理。住院医疗机构医保费用实行月度预拨机制，资金拨付效率显著提升。生育津贴审核流程全面优化，支付时限压缩至10个工作日内，2025年以来，线上线下生育津贴补偿84人次，补偿156.07万元，惠及广大育龄妇女。信息化建设提速升级，全县330家定点医药机构全面支持医保电子凭证“扫码结算”。22家定点医药机构支持医保“刷脸支付”功能，群众就医实现“无卡办、无感付”，基层结算更加便捷。门诊慢特病跨省直接结算病种由5个扩增至10个，今年以来完成跨省直接结算1911人次，涉及基金支付78.91万元，异地就医“跑腿垫资”难题进一步缓解。