今年以来，为规范医保基金使用，高台县医保局积极创新，多措并举拧紧医保基金“安全阀”，切实守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

广宣传，提高医务人员思想认识，规范医药服务行为。结合医保基金“安全宣传月”和各类宣传活动，组织开展送法上门、面对面宣讲、“案例式”培训等宣传活动16场次，制作欺诈骗保典型案例展版12块，组织医务人员培训7场次，引导广大医务人员提高医保基金安全使用思想认识。督促各定点医药机构全面履行医保服务协议，对标医保法律法规及政策要求，进一步规范诊疗行为，持续提高医疗服务质量与效率。依据省市下发的负面清单，督促各定点医药机构深入开展自查自纠，共退回医保基金31.42万元。

严稽核，强化数据监测分析预警，提高医保数据利用率。建立月度费用稽核机制，每月对医保结算数据进行筛查，重点聚焦住院、门诊慢特病、异地就医等关键环节，监测就诊人次、医疗总费用、基金支付金额、个人负担比例等核心指标，对全县定点医药机构服务行为展开全方位“体检”，防范过度医疗、分解收费等违规行为。同时，成立全县医保数据工作组，召开季度医保数据通报座谈会，亮明医保基金“家底”，指导各定点医药机构科学分析医保基金使用预期，抓好内部规范化精细化服务管理，提高医保数据利用率。

    强监管，创新监管方式多管齐下，拧紧医保基金安全阀。依托全省医保信息平台智能监管子系统，对全县定点医药机构医保结算数据进行全量审核，追回医保基金0.66万元。接受省级飞行检查1次，组织开展打击欺诈骗保“百日行动”、性别异常结算、种植牙医保结算、市级医保基金管理突出问题专项整治交叉检查6次，检查定点医药机构119家。组织开展困难群众住院率和住院频次核查工作，追回医保基金1.56万元。开展死亡人员享受医保待遇稽核工作，追回医保基金并收缴罚款0.89万元。联合县法院、检察院、公安局开展2022年－2025年有第三方责任事故信息比对分析，锁定问题线索7条，追回医保基金2.64万元。2025年，共查办行政处罚案件33起，追回医保基金及收缴罚款11.42万元。