民生所系，基金所安。今年以来，民乐县医保局以智慧赋能监管，大力推进医保基金智能审核与监控全覆盖，深化大数据筛查分析应用，着力推动监管“关口前移”，持续提升基金监管专业化、智能化水平，织密基金安全防护网，让每一分“救命钱”都精准用于参保群众。

“哨兵”前置，智能预警防风险。在民乐县一家基层卫生院，院长张某正准备为一位女性参保患者开具处方时，医保智能监管系统立即弹出了清晰的风险预警提示——提示存在潜在的用药适配性问题。这得益于医保局在全县定点医药机构部署的智能监管“前哨”，通过设定药品合理使用规则、政策限定范围等核心算法，系统实现了对刚性约束类违规行为的事前精准拦截，为医生用药筑起首道“防火墙”。“智能监管就像一位即时在线的‘守门员’，能在我们诊疗过程中及时发出预警，有效帮助我们规避无意识的违规风险，保障了用药安全，也规范了我们的诊疗行为。”张院长由衷感叹道。

“天网”覆盖，全链监控筑防线。管好、用好百姓的“救命钱”，是医保工作的重中之重。为此，民乐县医保局全力推进基金监管智能化升级，通过落地实施国家医保信息平台智能监管子系统，成功架构起覆盖“事前预警－事中监控－事后追溯”全流程、无死角的智慧化基金安全防控体系。事前“智”筛防风险，系统依据严密的规则库，对海量即将进入医保结算流程的诊疗信息进行前置筛查，如同为结算设置一道严谨的过滤网。事中“慧”审强规则，在结算审核环节，依托更为精准化、颗粒化的智能规则引擎，在结算发生前实现高效、智能的深入监控，最大限度堵塞风险漏洞。该规则的实施，不仅为迎接高规格飞行检查、深入开展打击欺诈骗保专项治理行动提供了强有力的事前预警支撑，更通过与临床实践的紧密联动与持续优化，不断解决监管中的全局性、针对性和敏捷性问题，显著提升了监管效能，实现了高效率、低成本的监管目标。

“闸门”守关，基金安全有保障。今年以来，依托构建的“异常住院筛查”“适宜性别检查／用药规则”“糖化血红蛋白检测合理频次核查”等精准大数据模型主动出击，民乐县医保局已成功追回违规医保资金近两万元，同时，智能监控系统捕捉到的各类违规数据呈现直线式显著下降趋势。目前，智能化监管手段正在有效引导和规范诊疗行为，从源头筑牢了医保基金安全运行的堤坝，从根本上保障了参保群众的切身利益，使“救命钱”更安全、更可靠。

下一步，民乐县医保局将持续深化“智慧医保”建设，不断完善智能监管体系，以科技赋能监管，以专业守护安全，让医保基金在阳光下高效运行，切实增强人民群众在医疗保障领域的获得感、幸福感、安全感。