来源:日期:2025-07-11
为进一步加强医保基金监管,规范医保医师诊疗行为,山丹县医保局积极探索创新,以“组合拳”形式多管齐下,推行医保医师“驾照式”管理模式,筑牢医保基金安全防线,保障参保群众切身利益。
一是强化宣传培训,提升政策知晓率。结合省市专题培训会议,详细解读计分管理政策,明确医保医师行为规范,并通过“山丹医保”官方微信平台、发放宣传手册、播放宣传视频等方式,积极推送政策解读文章、动画视频,普及医保医师记分管理知识,进一步扩大宣传覆盖面,提高政策知晓率,引导群众了解医保政策、识别违规行为,鼓励群众参与监督,营造全社会共同关注医保基金安全的良好氛围。
二是健全制度体系,夯实管理根基。严格落实《甘肃省医疗保障定点医药机构相关人员医保支付资格管理经办规程》,并配套建立完整的整改修复机制,通过参加线上线下培训、现场参与医保政策宣传活动、飞行检查、专项检查投诉、调研督导、实名举报违法违规使用医保基金等行为方式,可以申请减免记分,缩短暂停或终止期限,一个自然年度内修复最高不超过8分。
三是创新监管手段,提高监管效能。充分运用信息化技术手段,借助医保智能监控平台,对医保医师的诊疗行为和医保费用结算数据进行实时监测、分析,及时精准抓取异常数据和违规线索。加强与卫健、市场监管、公安等部门的协作配合,共享信息资源,对医疗机构的病历、处方、检查检验报告等进行实地核查,实现线上线下监管双保险。一旦发现违规行为,立即按照规定启动记分程序,并向医保医师及其所在医疗机构下达书面通知,明确违规事实、扣分值以及后续处理措施。
医保医师“驾照式”管理模式的推行,是医保基金监管模式的一次创新,有效增强了医保医师的自律意识和责任意识,为医保基金安全运行和参保群众的合法权益提供了有力保障。下一步,县医保局将持续完善管理机制,强化监督执行,不断提升医保基金使用效率,为广大参保群众提供更加优质、安全的医疗保障服务。