为规范门诊慢特病管理，守好群众“看病钱”“救命钱”，近期，民乐县医保局聚焦门诊慢特病认定、待遇享受，通过专项核查、流程优化等举措，构建“精准认定＋动态监管＋便民服务”长效机制，切实筑牢医保基金安全网。　　　

严把“入口关”，开展专项核查堵漏洞。组织专项检查组，采取“数据筛查＋现场核查”模式，抽查复审两家二级医疗机构500人次慢特病认定资料，发现病历资料不完整、并发症依据不足等问题，要求自查自纠、立行立改，并推动建立动态管理、台账管理及责任追究制度，确保整改到位。

优化“服务链”，畅通便民惠民快车道。推行“一站式”认定服务，将慢特病申报权限下沉至县级医院，开通医院端“零材料”申报通道，对符合慢特病标准的患者出院时同步完成认定，认定后即可享受待遇。至目前，享受门诊慢特病“即申即享”服务惠及1100人。

织密“智慧网”，赋能精准监管提质效。依托省级医保信息平台，动态监测慢特病患者用药频次、费用波动等数据，建立“红黄蓝”预警机制。对异常结算行为实时拦截，并推送至稽核部门核查。　推广“线上申报＋智能预审”模式，群众通过小程序上传病历资料，系统自动识别关键信息，缩短人工审核时间。

强化“宣传网”，共筑基金安全防线。利用基金监管集中宣传月活动，采取制作政策汇编、宣传彩页、公交站牌海报等形式，普及慢特病认定政策及违规使用基金的法律后果，引导群众自觉守规。公开举报电话、邮箱，鼓励参保人举报冒名就医、虚假认定等行为，对查实的线索给予奖励，形成群防群控格局。

下一步，县医保局将持续完善长效机制，以更严监管、更优服务守牢医保民生底线，实现基金安全与便民服务“双提升”。