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【民乐县医保局】打好医保“三张牌” 筑牢基金安全“防火墙”

来源：日期：2025-04-18

民乐县医保局聚焦医保基金使用效能，坚持在内控管理、专项整治、智能审核、信息追溯等方面靶向监督、精准施策，筑牢医保基金安全“防火墙”。

打好内部管理“安全牌”。健全完善内控管理制度，通过自查、互查、整改三个环节，形成内部检查闭环。定期对从事医保基金监管的高风险岗位人员谈心谈话，牢固树立“红线”意识，精心组织开展医保业务培训、练兵比武、观看医保基金领域典型案例等活动，不断加强业务运行控制、信息系统控制等业务流程化、管理精细化、服务标准化。

打好基金监管“保障牌”。通过大数据季度运行分析，对各项增长指标进行预警。结合医保结算数据、医疗费用发生情况、省市局下发的问题清单进行核查，以整治群众身边不正之风和腐败问题为契机，组织开展基金使用管理各项专项检查，扎实开展自查自纠，利用医保智能监管系统精准推送疑点信息，审核数据推送疑点信息。一季度通过自查自纠和现场检查等方式追回医保基金65.07万元。

打好信息追溯“推进牌”。着力推进医保药品耗材追溯码信息采集工作，召开工作推进会，要求辖区内定点医药机构“应扫尽扫”“能扫尽扫”“能接尽接”录入药品耗材信息追溯码，将追溯建设及信息提供纳入日常检查，保障追溯码工作高效完成。目前全县344家定点医药机构全面完成追溯码信息采集工作，定点医药机构只需“扫一次”追溯码，即可完成识别、出库、支付、医保结算等全过程应用。

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