2025年是“十四五”规划的收官之年，也是全面深化医保制度改革推向纵深的关键之年。临泽县医保局将以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，努力呵护“小的”、照顾“老的”、保障“病的”、支持“新的”、挤掉“虚的”、打击“假的”，推动全县医保事业高质量发展再上新台阶。

全力推进参保扩面，夯实医保工作基础。通过各种媒体和正反面典型案例加大参保政策宣传力度，切实增强广大群众参保积极性。聚焦新生儿、学生、流动人口、低收入人口、历年未参保人员等重点人群，充分利用“一人一档”大数据平台，精准动员参保。主动加强与教育、民政等相关部门沟通协作，督促指导各镇一对一开展宣传动员，做到村不漏组、组不漏户、户不漏人，力争参保率持续巩固稳定在98％以上。

健全基金监管机制，筑牢基金安全防线。聚焦重点领域、重点对象，以大数据分析为先导，以线索核查、联合执法、现场督查为手段，开展医保基金管理专项治理。深入推进智能监管子系统和药品追溯码监管应用，开展医保基金使用自查自纠，确保实现日常稽核、自查自纠、监督检查“三个全覆盖”。加强部门协同联动，强化信息共享和比对分析，落实联合执法、定期会商、行刑衔接、行纪衔接、典型案例曝光等制度，提高打击欺诈骗保震慑效果。

推进支付方式改革，提升基金使用质效。引导医疗机构积极落实DIP支付政策，督促各定点医疗机构切实提高病例入组率和结付率，自觉规范诊疗行为，有效遏制低标准住院、异地就医高速增长等现象。紧盯住院人次、次均费用等重点指标，对基金运行情况定期进行分析研究，指导医疗机构采取有效措施控费。严格执行国家、省、市关于规范医保药品外配处方管理规定，确保医保基金依法合规使用。

提升经办服务水平，提高群众满意度。牢固树立以人民为中心的发展理念，采取1名科级领导包镇、1名干部包村，每月深入镇、村对经办人员开展指导培训1次，包村干部每月汇报交流1次的工作机制，不断提升经办服务水平。加大对下放基层经办18项事项广泛宣传，引导群众就近办理医保事项。积极执行门诊慢特病全市通办，确保慢特病患者待遇落实不断档。大力推行国家医保APP、甘肃医保小程序等线上办理平台，提升医保电子凭证使用率，做好医保钱包接口对接，全面落实“高效办成一件事”，切实提升医保服务的便捷性、可及性。

    落实帮扶政策机制，巩固脱贫攻坚成果。坚决扛牢不发生规模性因病返贫政治责任，加强特殊困难人群信息共享交换比对，对符合条件的低收入人口按政策标准及时足额落实参保资助。对经核实符合条件的低收入困难群众，严格落实大病保险、医疗救助等待遇享受倾斜政策。每月对重点困难人群和其他居民单次住院费用信息进行筛查，及时推送相关部门，切实发挥好医保部门巩固拓展脱贫攻坚、助力乡村振兴的职能作用。