近期，山丹县医保局加强医疗保险意外伤害稽核，严格落实意外伤害住院申报、审批、稽核制度，拒付应由第三方责任人承担或工伤保险支付的医药费用，实现了“零错赔”和“零投诉”。今年以来，意外伤害共审核942人，其中符合政策报销912人，报销金额430.95万元；对于不符合政策报销30人不予报销。切实从源头上预防问题发生，坚实地保障了医保基金安全，不断提升了广大群众对医保服务的幸福感、获得感。

严把外伤入院关。规定参保人员因外伤入院时，首诊医生在相关医疗文书中要准确描述受伤原因、时间、地点、救治经过等基本信息，并如实填写《山丹县基本医疗保险意外伤害申请表》，对初审中发现不能报销的，按照外伤报销政策当面告知，实行“一站式”直接受理，真正为医保基金违规支出设立第一道“防火墙”，确保医疗保险基金安全平稳运行。

强化外伤稽核关。组织专人前往参保人住院医疗机构取证，认真记录当事人陈述，并调取医院出诊和抢救记录等信息进行核实。同时，对于一些存疑的外伤，县医保局稽核人员通过实地核查与电话了解、正面了解与侧面调查、询问调查与事故记录相结合的方式，充分利用医院住院病历和出诊及急诊记录提供的信息进行调查核实，对于仍存疑问的，会同保险公司深入公安交警部门、“120”急救中心等部门开展调查，对于涉及骗保的行为直接移交司法机关进行处理，确保医保基金安全运行。

狠抓依法行政关。严格依据相关政策规定，划清工伤与基本医疗保险的界限，仔细核查外伤责任是否应由第三方承担，对于不属于基本医疗保险基金支付范围内发生的医疗费用一律拒付，针对意外伤害参保人员虚构事实、篡改外伤事实等行为，一经查实，除追回补偿的医保基金外，并按相关法律法规进行处罚，全县进行通报，达到“处罚一个、震慑一方”的效果。

下一步，山丹县医保局将持续加大对外伤报销材料的审查力度，规范参加基本医疗保险的人员意外伤害医疗费用报销管理，严厉打击骗保行为，维护医保基金安全。