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来源：张掖市医疗保障局日期：2024-04-09
近日，山丹县医保局通过大数据审核分析追回违规医保资金10.15万元，这是我县首批通过智能监管子系统追回的违规资金。
“以前需要一家家一个个病例进行手工翻阅，现在好了，智能监管子系统的上线，解决了县区监管力量不足的问题，短短的时间内，就完成了我县6个月的住院数据的筛查，通过智能监管子系统不仅能事前预警提醒违规项目，实时监控预警，还可以在第一时间阻止违规行为的发生”，基金监管股的同志感慨道。
为进一步加强医保基金监管工作，不断推进基金监管向智能化发展，积极稳步推进省医保信息平台智能监管子系统的落地应用。近期，市医保局统一对我县定点医疗机构2023年上半年住院费用在智能监管子系统进行了全覆盖审核。智能监管子系统将医保目录有关的药学知识、诊疗项目内涵、政策法规等规则嵌入监管规则库，经过在系统内初审－定点医疗机构申诉－复审－定点医疗机构再申诉－合议－终审环节，全流程闭环监管追缴违规费用。
下一步，我局将充分利用智能监管子系统，采取“现场＋非现场”相结合的形式开展检查工作，真正实现“源头治理”，切实守护人民群众的“钱袋子”，不断提高医保监管效能，保障医保基金安全高效运行。（山丹县医疗保障局 供稿）
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