一、2025年法治政府建设的主要举措和成效

（一）压实法治建设责任。局党组始终将法治政府建设摆在重要位置，成立由主要领导牵头的法治建设工作领导小组，将法治政府建设与医保业务工作同部署、同落实、同考核。严格落实党政主要负责人第一责任，做到重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办，带头尊法学法守法用法。全面落实领导干部述法制度，压实“关键少数”法治责任。持续落实“第一议题”“会前学法”制度，全年开展党组会议学法25次、局务会议学法11次、中心组学法14次，集中学习学法41次，学习法律法规90余部，持续提升党员干部法律素质和法治素养。开设“领导干部一小时讲堂”12期，进一步提升医保干部依法行政能力。

（二）优化法治化营商环境。以入选西北地区唯一国家医保经办服务标准化试点为契机，整理编制服务标准110项，创建市级示范点15家，办理时限压缩近50％。同步构建市、县、乡、村四级服务体系，打造城区15分钟、乡村30分钟“医保服务圈”，推动18项服务下沉乡镇、12项下沉村社，服务网络延伸至“神经末梢”。落实“高效办成一件事”改革，全面推行“综合柜员制”和异地就医备案、门诊慢特病认定等高频业务“全市通办”。全市医保码激活率达98.43％，移动支付、电子处方流转广泛应用，“刷脸”“扫码”成为就医常态。10种门诊慢特病实现跨省直接结算，异地就医直接结算率省内达99％、跨省达95％，为患者减少垫资1155.9万元，真正实现“数据多跑路、群众不跑腿”。

（三）建立健全行政决策机制。贯彻落实《重大行政决策程序暂行条例》，严格执行党组和行政工作规则，将“三重一大”事项提交党组会议集体研究决策，全年开展党组会议25次、局务会议11次。建立法律顾问全程参与制度，开展法律讲座1次、讨论案情5次、审查合同18份、咨询15次。健全规范性文件合法性审核和公平竞争审查机制，制定《张掖市医疗保障局制发文件与基层减负一致性评估审核表》，严格执行规范性文件制发、公布、备案制度，确保决策程序规范、合法合规。

（四）严格规范公正文明执法。严格落实行政执法公示、全过程记录、重大执法决定法制审核三项制度，对作出的行政处罚案件在张掖信用信息平台及时公示。创新构建河西片区“5＋1”省内异地就医协同监管机制，赴兰州开展异地监管穿透式检查，强化基金属地管理和定点医药机构主体责任。出台《张掖市关于加强基金运行管理十条措施》，确保基金稳健可持续。制定《张掖市医疗保障基金监管案例汇编》，强化警示教育与行为规范。积极参加国家飞检、配合省级飞检，组织定点医药机构自查自纠，开展门诊慢特病和国谈药品认定专项检查，联合公安、卫健、市场监管等部门开展102家二级以下定点医药机构交叉检查和89家定点医药机构“百日行动”专项检查，排查问题216项，全部完成整改，解决群众就医报销急难愁盼问题45件，向纪检监察部门移送线索11条、公安机关3起、卫健9起、市场监管8起，解除医保协议41家，医保支付资格记分管理25人，坚持“零容忍”高压态势，有力实现了“查处一案、警示一批、规范一域”的治理成效。

（五）有效化解社会矛盾纠纷。深入贯彻习近平总书记关于加强和改进人民信访工作的重要思想，聚焦全市信访工作重点和医保领域“急难愁盼”问题，在完善政策、深化改革、优化服务上持续发力，完善接诉即办机制，集中力量快查快结，着力打造更加高效的“连心信访”品牌。建立信访、“12345”政务服务热线台账，落实全程跟踪督办和回访问效机制，办结12345转办件29件、信访事项40件，答复率、办结率均达100％。

（六）规范行政权力制约监督。落实《甘肃省医疗保障系统重大行政执法决定法制审核规定》，我市抽取不同性质、不同类型案卷6份，参加2025年度行政执法案卷评查工作，进一步提升执法能力和办案质量。印发《张掖市医保经办机构业务核查工作实施方案》，梳理完善重点岗位重点人员廉政风险点，制定风险防控措施，规范全市经办机构管理服务行为。联合财政部门开展2019－2023年市、县区两级基金收支及会计核算内部追溯审计，发现问题三大类33个，完成整改22个。修订完善经办服务管理制度54项，建立经办核查工作清单85项，源头防范基金风险。在全省率先开展门诊慢特病“先筛再审、线上盲审”全流程闭环管理试点，初步形成了申报、认定、监管和退出等闭环全链条精准管控，门诊慢病治理效能显著提升。

（七）强化法治政府建设保障。组织全体干部职工参加甘肃省国家工作人员学法平台和张掖市干部在线平台学习，并全员取得合格证书和学分证书。举办全市医保系统干部综合能力提升培训班开展执法培训1期，培训50余人次。组织干部职工参加行政执法考试，执法人员持证率100％。鼓励引导群众参与社会监督，公开选聘社会监督员35名。严格落实“谁执法谁普法”责任制，充分利用重要节点，大力宣传法律法规和医保政策，联合甘州区举行“医保基金安全靠大家”医保基金监管集中宣传月活动。通过“张掖医保”学法课堂专栏发布法律法规32期35条，门户网站公开曝光违规使用基金案件47起，营造全社会关注和自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。

二、法治政府建设存在的不足和原因

（一）执法队伍力量较为单一。我局作为医疗保障行政执法部门，执法队伍力量较为单一，缺乏既懂医又懂保的专业复合人员，在一定程度上限制了执法工作的全面性、专业性及深入性。

（二）监管能力有待提升。智能监管体系仍以事后核查处理为主，事前预警、事中干预的全流程管控机制尚未有效建立，监管精准度和时效性不足。

（三）普法宣传形式有待丰富。结合医保职能强化法制宣传方面，力度仍显薄弱，随着医保政策持续更新，群众对医保政策的理解存在欠缺。

三、2026年推进法治政府建设的主要安排

（一）强化法治思维，夯实医保发展根基。持续深学笃行习近平法治思想，严格落实党政主要负责人推进法治建设第一责任人职责和领导干部“述法”制度，将法治建设深度融入重要工作日程与决策部署。通过压实层级责任、拧紧责任链条，持续提升领导干部运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、应对风险的能力水平，以“关键少数”示范引领法治建设走深走实。强化领导干部学法用法常态化机制，充分发挥其带头尊法学法守法用法表率作用，引导全体干部职工将法治理念、法治方法贯穿工作全过程各环节，筑牢法治建设的思想根基与实践根基，为医保事业高质量发展和现代化治理提供坚实法治保障。

（二）聚焦监管重点，打造法治医保样板。督促定点医药机构扎实开展自查自纠，全面整改存量问题、及时整改新增问题。落实“行刑衔接”“行纪衔接”机制，及时移送移交问题线索。严格落实医疗保障基金使用监督管理条例，不断完善医保基金监管制度体系。认真组织医保基金监管集中宣传月活动，强化正面宣传引导和反面警示教育。

（三）提升能力建设，筑牢医保执法铁军。着重强化干部法治素养与能力培育，积极组织普法教育，加强行政执法人员队伍力量，组织医保基金执法人员培训，持续提升工作人员法治思维、依法行政能力，为法治建设筑牢坚实组织基础、提供有力人才保障与智力支撑。

（四）积极创新载体，做深医保法治宣传。围绕市委、市政府中心工作，聚焦法治化营商环境建设和人民群众看病就医急难愁盼问题，持续宣传医保主要工作成效和典型经验。进一步加强医保政策宣传，做精做优“保姐姐说医保”宣传品牌，当好参保群众“医保顾问”。着力构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的基金安全防控机制。严格落实“接诉即办”要求，持续做好12345政务服务热线工作，及时受理参保群众政策咨询求助、来电来信和投诉举报等事项。　

四、其他需要报告的情况

报告同步抄送市委依法治市办。

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