医疗保障水平是民生幸福的重要“风向标”。2022年，面对减轻人民群众就医负担、提升医保待遇水平、推进DIP支付方式改革、优化医保公共服务等民生大考，临泽县医保局牢记为民初心，勇担利民之责，笃行惠民之举，书写了一份份实实在在、有温度的民生答卷。

医保基金实现收支平衡

2022年全县城乡居民参保缴费119120人，参保率达98％。共筹集基金10720.8万元，支出9747.02万元，占总筹资的91％。城镇职工参保13422人，统筹基金收入6273.17万元。基金支出5134.86万元，占总筹资的81.85％，各项费用支出均在合理范围之内。

医保各项改革稳步推进

探索建立符合门诊统筹特点的总额控制方式，实行按人头付费，精心测算资金控制总额，签订医疗服务协议84份。2022年度门诊就诊142140人次，报销509.17万元。同时，根据试点实施情况，及时总结经验，适时上报调整报销额度的建议。开展DIP支付方式改革业务培训46场次834人次，定点医疗机构275人完成DIP相关知识网络考试。17项医保信息业务编码落地使用率100％，上传病案数据5.99万例，医保结算清单11677例，占实际结算量的98％。对全市反馈的14100条错误数据按时限完成整改，模拟付费工作有序开展，正式付费各项准备工作就绪。

基金监管机制逐步完善

对全县54家定点医疗机构进行集体警示约谈，在各医疗单位、零售药店张贴宣传海报1200多份，发放宣传资料15000多份，参保群众维护基金安全的主动性显著提升。全年国家、省级飞行执法检查1次1家，市级专项检查2次18家，县级专项检查3次98家，重点领域检查覆盖率达到100％。查处冒用死亡人员信息违规使用医保基金32人次，退回违规使用医保基金2321.58元。年内共收缴违规医保基金28.73万元，其中本金15.87万元，违约金和罚款12.86万元。主动与交警、司法综治部门开展信息比对，核查住院人员医保信息2000多条，发现疑似骗保线索4条，拒付医保基金4万多元，有效杜绝医疗机构违规违法问题发生。

医保经办服务持续优化

优化经办流程，明确经办清单28项，取消市内转诊等不必要的环节和手续。参保人员一次性支取个人账户、生育医疗费、异地就医零星报账办理时限由国家规定的15个工作日缩短为10个工作日。门诊慢特病Ⅱ类、Ⅲ类病申报由一年调整为每季度鉴定一次。将参保登记、异地就医备案、信息管理、慢特病认定、报账资料收集等经办服务权限下沉到一线，实现高频事项不出镇村。对县内167家定点医药机构医保信息平台接口进行改造优化，实现“一站式”结报。加大医保电子凭证推广力度，持续营造医保电子凭证应用良好环境，我县医保电子凭证激活使用113507人，激活率达85.41％，位居全市第一。为镇、社区配备医保专用电脑、打印机、移动存储设备共36台件，基层医保经办服务标准化水平显著提升。

药品集采政策落实到位

及时完成国家医保药品、医疗服务项目、医用耗材等基本医保目录库的对码更新。落实国谈药品“双通道”管理和部分药品单独支付机制，保障患者用药需求，至目前支付169人次64.2万元。督促县内11家定点医疗机构签订集采协议654份，合同金额388.93万元。充分发挥集采药品结余留用政策的激励作用，拨付各定点医疗机构结余留用资金21.12万元，药品预付周转金124.2万元，推动集采药品进院使用。

责任重于泰山，使命召唤担当。站在这个特殊的历史节点，县医保局将深入学习党的二十大精神，坚持强监管、促创新、抓服务，进一步满足人民群众多样化健康保障的需求，增强广大群众的获得感、幸福感和安全感，推进全县医保事业高质量发展，为全面建设社会主义现代化幸福美好新临泽贡献医保力量。