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张掖市医保局开展医保基金专项监督检查

来源:张掖市医疗保障局日期:2021-12-10

为进一步整治和规范医保医疗服务,净化医保基金使用环境,加大对欺诈骗保行为的打击力度,11月29日至12月8日,市医保局联合市公安、卫健部门,开展2021年下半年全市打击欺诈骗保专项检查

专项检查分别由市医保局、市公安局、市卫健委领导带队,行政执法人员、市级医疗机构医学专家和第三方病历审核机构专家共23人参加,对市、县区、乡镇、村四级57家定点医疗机构开展检查。检查通过查阅资料、数据分析、住院病历人工精细审核、现场检查等方式,重点检查定点医疗机构是否存在分解住院、挂床入院过度诊疗、过度检查、超量开药、超目录限定支付范围用药重复收费、超标准收费、分解项目收费,串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施等违规收费;是否存在诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料,虚构医药服务项目等骗取医疗保障基金支出的行为;是否存在为参保人员利用其享受保障待遇的机会转卖药品、接受返还现金、实物或获得其他非法利益提供便利,将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等造成医保基金损失的违法行为。同时,检查组还对2021年医保局飞行检查、市医保局上半年专项检查问题整改落实情况进行了督查

通过专项监督检查,进一步增强了定点医疗机构的法治意识,强化了部门联动监管,靠实了院方责任,医保医师的关口作用得到强化,有效提升了医保基金监管的专业性和精准性,医疗机构自主控费意识明显改善,医保基金使用管理不断规范,形成了全社会自觉维护医保基金安全的良好氛围。下一步市、县区医保部门将进一步加大《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规的宣传力度,常态化开展医保基金执法检查,严厉打击医疗保障领域“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为,坚决守好老百姓的“看病钱”“救命钱”。

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