近日，医院召开病历质量工作会议，安排部署2022年第一季度病历质量评比工作。会议由医院党委委员、副院长卓庆东同志主持，质控科、医务科、护理部、医保科及各临床科室病历评比专家参加会议。会议组织学习了医院2022年病历质量评比工作方案，安排了2022年第一季度病历质量评比活动，明确了评比方法、评比标准、任务分工及结果奖惩、绩效运用等规定。

今年以来，张掖市中医医院统筹疫情防控与医疗服务大局，聚焦能力建设与管理创新，夯实基础，注重细节，将病历质控和病案管理融入医疗质量管控全过程，着力提升医院整体医疗质量。会议指出，病历病案不仅是体现医院医疗质量和技术水平的文本，更是承载医疗医保医药综合服务绩效的载体。病历病案质控工作事关医疗依法执业、医保依法服务、医药合规运用。特别是从去年起，国家卫生健康委调取分析病案首页数据，进行全国公立医院绩效考核排名；今年起，全省推进医保DIP支付方式改革，要求以病案病历质控为切口，以病种分值计费为手段，纵深推进公立医院综合改革，涉及医院内部岗位设置、人员编制、薪酬设定、绩效考核等工作，务必要高度重视病案和病历质控工作。

会议提出落实六项质控措施的要求：一是完善制度机制。医院多次专题研究、安排部署病历质控和病案管理工作，加强组织领导，完善制度建设，健全标准体系，制定《病历质控工作方案》《病历质控评分标准》《病案首页质控评分标准》《病历质量评比方案》《病历质控奖惩办法》，从制度层面上明确病历质控运行管理路线图，细化内控措施，明确奖惩机制，强化内部监管。二是实施四级质控。建立责任医师、临床科室、终末质控、抽查评定四级质控体系，每月逐级进行质控考评，建立问题清单，制定整改方案，明确整改责任，规定整改时限，加大整改督导，有效落实整改措施。三是强化细节管控。对照《中医病历书写基本规范》《中医住院病案首页数据填写质量规范》《护理文书书写规范》及《医疗质量安全核心制度要点》，全面规范信息填写、疾病诊断、入院记录、症状描述、体格检查、中医辨证、首程记录、病程记录、辅助检查结果分析、医嘱单据、护理文书、医患沟通以及病案首页等书写要求，加强日常督导，注重过程质控，狠抓细节管控，突出结果导向，每月对临床科室书面反馈质控问题，采取月通报、季分析、半年小结、年终评估的方式，督促跟进整改，努力提升病历书写质量。四是加大质控力度。全年实施4次病历质控评估，覆盖全部临床科室；按照大内科大外科类别，每半年实施1次专项评估。评估质控由病历书写向病种路径转变，质控手段由人工评审向智能审核转变，质控重点由过程记录向诊疗效果转变。五是提升质控能力。制定实施质控科业务学习计划、全体医务人员质控知识学习计划，采取专题培训、案例讲解、病历解剖、专家讲座等方式，着力增强全体医护人员病历质控意识，进一步加强医院病历质量管理，全面提升病历书写水平，保障医疗安全，促进医疗质量持续提升。六是严把质控标准。抽选专家要认真学习掌握国家规范和医院评分标准，做到病历评审严谨、客观、公平、公正，把握关键，注重细节，通过评审总结好的经验和优秀典型，也要查找出问题症结，提出整改要求和工作建议，以评促改，以评促优。